Консервативные методы лечения в травматологии и ортопедии. Принципы и основные методы лечения переломов

Основными принципами лечения являются:

1) сохранение жизни пострадавшего;

2) устранение анатомических нарушений скелета, которые пре­пятствуют нормальной деятельности органов (череп, грудная клет­ка, таз, позвоночник);

3) восстановление функции поврежденного сегмента тела.

Для лечения заболеваний и повреждений опорно-двигательно­го аппарата (ОДА) применяют консервативные, оперативные и комбинированные методы.

Консервативные методы. К консервативным методам относятся наложение гипсовых повязок, вытяжение и редрессация.

Гипсовые повязки. Среди отвердевающих повязок наибольшее распространение получила гипсовая, которая равномерно и плотно

прилегает к телу, быстро отвердевает, легко снимается. Правиль­но наложенная гипсовая повязка хорошо удерживает сопостав­ленные отломки и обеспечивает иммобилизацию (неподвижность) поврежденной конечности.

Гипсовые повязки делятся на лонгетные, циркулярные - глу­хие и рассеченные (рис. 2), а также мостовидные, фигурные, окон-чатые.

При наложении гипсовой повязки необходимо соблюдать сле­дующие правила:

1) для обеспечения неподвижности и покоя поврежденной конечности необходимо фиксировать ее с захватом двух или трех суставов;

2) придать конечности функционально выгодное положение (для верхней конечности - отведение плеча до 60°, сгибание в плечевом суставе до 30°, сгибание в локтевом суставе до 90°, раз­гибание в лучезапястном суставе до 150°, сгибание пальцев в по­ложении удержания чайного стакана; для нижней конечности - отведение бедра до 160°, сгибание в тазобедренном суставе до 170°, сгибание в коленном суставе до 175°, нейтральное положение сто­пы (90°);

Рис. 2. Типовые циркулярные и лонгетные повязки:

а - большая («сапог») и малая («сапожок») повязки на нижнюю конечность; б -

тазобедренная; в - торакобрахиальная; г - корсет; д - корсет с головодержа-

телем; е-з - лонгетные повязки по Турнеру, Волковичу, Вайнштейну

3) при гипсовании удерживать конечность неподвижно;

4) для контроля за состоянием поврежденной конечности кон­цевые фаланги оставлять открытыми;

5) до полного высыхания гипсовой повязки обращаться с ней осторожно, так как она может сломаться.

Циркулярная гипсовая повязка требует внимательного наблю­дения в первые 24 -48 ч после наложения, так как возможно раз­витие отека, вызывающего сдавление конечности, что может при­вести к осложнениям, вплоть до ишемической контрактуры, па­раличей и гангрены конечности.

Вытяжение. С помощью постоянной тяги, действующей дози-рованно и постепенно, преодолевается ретракция мышц, что поз­воляет устранить смещение отломков костей, вывихи, контракту­ры, деформации, а также дает возможность удержать отломки в необходимом положении.

В настоящее время наиболее распространенными видами вытя­жения являются клеевое и скелетное.

Клеевое вытяжение применяется при определенных пока­заниях; оно распространено меньше, чем скелетное. При этом вытя­жении вес груза (даже на бедре) не должен превышать 2 - 5 кг.

Для повязки применяют полосы лейкопластыря, клей различ­ного состава (клеол и цинк-желатиновая паста), матерчатые бин­ты различной ширины. Возможны раздражения кожи. Клеевое вытяжение применяют при лечении переломов бедра у детей мо­ложе 3 лет.

Скелетное вытяжение чаще используется при лечении косых, винтообразных и оскольчатых переломов длинных трубча­тых костей таза, верхних шейных позвонков, костей в области голеностопного сустава, пяточной кости. Скелетное вытяжение можно осуществлять практически в любом возрасте (у детей пос­ле 5 лет); оно имеет мало противопоказаний.

Любая травма, полученная на производстве или в быту, при занятиях спортом или на отдыхе, требует обращения к врачу-травматологу. Чем раньше пострадавший обратится в травмпункт, тем больше шансов на благополучное и скорейшее восстановление его здоровья.

Заболевания стоп губительны для всего вашего организма. Плоскостопие, косолапость, выступающая косточка на большом пальце и другие деформации ног вызывают постоянные боли при ходьбе и беге, провоцируют быструю утомляемость, натоптыши, мозоли и травмы. Например, при трещинах кости боль бывает терпимой, когда вы двигаетесь, и почти неощутимой в состоянии покоя. Получив повреждение, обязательно обратитесь к врачу, даже если оно кажется «обычным» ушибом, который пройдет через два-три дня.
Врач проведет осмотр и направит на прохождение диагностических мероприятий, чтобы поставить точный диагноз: ушиб, трещина или перелом. Если дают о себе знать давно полученные травмы – поврежденный участок ноет, болит или изменился в размерах, оказать квалифицированную помощь может только травматолог.
В Сети клиник "Столица" действует уникальное предложение: Изготовление стелек. Ортопедическая система «ФормТотикс» .

Когда нужна консультация травматолога

Незамедлительно обратитесь к травматологу, если:

Вы сильно ударились, получили ранение, ожог, вывих или перелом

Даже если травма незначительна, но постоянно дает о себе знать, это уже повод обратиться за профессиональной помощью.

Вас укусил клещ, насекомое или животное

Серьезная рана или почти незаметный укус на теле могут представлять одинаковую угрозу для вашего организма. Аллергическая реакция, повреждение кожных покровов, занесение инфекции – все это веские причины для принятия профилактических мер.

Ваше выздоровление затянулось

Иногда в силу дополнительных факторов или недостатка данных после травмы возникают осложнения, а реабилитация длится слишком долго. Тогда мы найдем проблему, проведем лечение и поможем вам вернуться к нормальной жизни.

Ваши старые травмы дают знать о себе

Повреждение могло быть давно вылечено, но в его зоне снова возникает боль и дискомфорт. В этом случае врач проведет обследование и назначит необходимую терапию.

Как мы добиваемся результата

Опыт наших врачей-травматологов позволяют им действовать быстро и четко: не затягивая диагностику, не назначая лишних процедур и сводя последствия травмы к минимуму. У нас работают врачи высшей квалификационной категории и кандидаты медицинских наук. Они помогут вам сохранить свое здоровье и вернуться к привычной жизни.

Что входит в первичную консультацию врача-травматолога:

Врач в беседе с пациентом выясняет жалобы, собирает анамнез, проводит ортопедический осмотр.

Ставит предварительный диагноз.

Определяет уровень обследования.

При необходимости – рекомендации по дообследованию (рентгенологическому, УЗИ, МРТ).

После уточнения диагноза дает рекомендации по лечению с учетом тяжести заболевания, клинических проявлений, возраста, показаний и противопоказаний.

Только врач-травматолог может объективно оценить тяжесть травмы и связанные с ней угрозы. Для этого мы используем современное оборудование премиального уровня, которое отвечает мировым стандартам и позволяет ставить диагноз точно и быстро.

• Рентген

  Основной метод диагностики травм костей и суставов. Позволяет точно увидеть положение и оценить состояние кости, что особенно важно для дальнейшего лечения.

• УЗИ (ультразвуковое исследование)

  Не все виды тканей организма можно увидеть с помощью рентгена. Ультразвук помогает изучить мягкие ткани организма – выявить патологию хрящей, обнаружить внутренние повреждения и скопление жидкости внутри тканей.

• КТ (компьютерная томография)

  Современный метод рентгенографической диагностики, который позволяет получить точное изображение органов и их структуры, в том числе объемное изображение 3D. Рекомендован при многих видах травм опорно-двигательного аппарата и черепно-мозговых травмах. Без опаски можно проводить людям с медицинскими имплантами.

• МРТ (магнитно-резонансная томография)

  Диагностика с помощью магнитных полей. Позволяет хорошо увидеть травмы и патологии мягких тканей, сухожилий, хрящей, суставов (например, внутренней структуры коленного сустава).

• Артроскопия

  Непосредственное обследование полости сустава через микропроколы с помощью специальной камеры – артроскопа. В ряде случаев можно сразу же провести необходимое хирургическое лечение выявленных повреждений.

• Лабораторная диагностика

  Исследование крови, внутрисуставной жидкости, отделяемого из ран и других материалов для постановки более точного диагноза и определения тактики лечения.

О других методах диагностики в травматологии вам расскажет врач на консультации.

При получении травмы крайне важно с самого начала определить тактику лечения – это поможет избежать ненужных последствий и сократит время выздоровления. Если будет выявлено повреждение мышц, связок, нервов, сосудов, сложные переломы, наши врачи проведут все неотложные мероприятия и предложат плановую хирургическую помощь, в том числе современыми высокотехнологичными методами.

• Обезболивание и медикаментозные блокады

  Боль не нужно терпеть. Местное обезболивание, проведение блокад и анестезия помогут вам избавиться от боли в «острый» период травмы и провести необходимое лечение.

• Первичная хирургическая обработка (ПХО)

  Предотвращение инфекционного заражения раны создание условий для ее скорейшего заживления. Врач удаляет нежизнеспособные ткани, обрабатывает рану и накладывает швы.

• Лечение переломов

  Создание всех условий, чтобы кость срослась правильно и быстро: от правильного сопоставления костных отломков и обеспечения их неподвижности с помощью внешней фиксации до проведения сращения обломков (остеосинтеза).

• Вправление вывихов

  Как правило, эта манипуляция проводится под анестезией. Вовремя вправленный вывих не только вернет конечности подвижность, но и поможет избежать осложнений (например, длительного сдавливания сосудов или пережатия нервов).

• Пункции суставов и внутрисуставные инъекции

  Удаление из полости сустава жидкости, взятие ее на анализ или введение лекарственных средств непосредственно в полость сустава через небольшой прокол.

• Хирургическая помощь

  Проведение оперативных вмешательств разной степени сложности. Среди них лечебная артроскопия, остеосинтез, артропластику, хондропластика, миостенопластика, микрухирургические вмешательства. После операции вы всегда можете остаться на несколько дней в комфортной палате для сокращения сроков реабилитации.

Если наблюдение травматолога требуется в течение длительного периода, вы можете воспользоваться специальной программой с неограниченным количеством консультаций «Личный врач».

Широкие возможности для реабилитации

Мы обеспечим качество и скорость вашего выздоровления. Врач-травматолог даст рекомендации по ограничению нагрузки и проконтролирует весь ход лечения. Возможности восстановительной медицины, предоставляемые в нашей клинике, мобилизуют ваш организм и помогут ему вернуться в здоровое жизненное русло.

• Физиотерапия

  Лечение естественными и преобразованными природными факторами: теплом, светом, ультразвуком, токами различной частоты, магнитными и другими полями. Активизирует собственные силы организма.

• Мануальная терапия

  Аккуратное воздействие руками врача на ваш организм, в первую очередь для возвращения мышцам нормального тонуса и снятия болевого синдрома. Также помогает вернуть суставам подвижность, уменьшить отеки и нормализовать кровообращение.

• Массаж

  Набор разнообразных мануальных и аппаратных методик, воздействующих на поверхность тела и внутренние структуры организма. Обладает комплексным эффектом, улучшает ваше самочувствие и ускоряет выздоровление.

• Остеопатия

  Целостная лечебная система, в основе которой лежит мягкое и безболезненное воздействие на костную систему, связки, мышцы для восстановления их подвижности и снятия напряжений.

Подробнее об этих и других лечебно-восстановительных мероприятиях вам расскажет врач на консультации.

При оказании медицинской помощи и лечении пострадавших необходимо выполнить следующие задачи : сохранить жизнь больного, восстановить целость поврежденной кости, функцию поврежденной конечности и прежнюю работоспособность больного. При этом должны быть соблюдены следующие принципы лечения больных:

1. Оказание помощи в экстренном порядке.

2. Репозиция отломков должна проводиться при адекватном обезболивании.

3. При переломах со смещением отломков репозиция должна быть проведена с применением консервативных или оперативных методов (по показаниям).

4. До наступления консолидации отломки должны находиться в неподвижном состоянии.

5. Восстановительное лечение должно начинаться как можно раньше и способствовать быстрейшему восстановлению функции поврежденного органа и работоспособности пострадавшего.

Для выполнения этих задач и осуществления принципов лечения должны быть применены все известные и доступные методы лечения.

В ортопедо-травматологической практике применяются как консервативные, так и оперативные методы. Каждый из ниже перечисленных методов по показаниям применяется во всех клиниках. При этом, предпочтение отдают тем методам, которые в данной конкретной ситуации наиболее рациональны. Выбор метода лечения зависит, прежде всего, от научного направления школы данного лечебного учреждения.

Консервативный способ лечения современной травматологии и ортопедии представлен фиксационным и экстензионным методом.

Фиксационный метод лечения предполагает применение гипса и других материалов для создания покоя поврежденного (больного) сегмента конечности. При этом повязка не оказывает никакого влияния на костные отломки, а только фиксирует поврежденный сегмент или часть конечности. Поэтому, после уменьшения отека сегмента, заключенного в гипсовую повязку, возможно появление вторичного смещения отломков.

Данный метод применяется при переломах без смещения отломков, после одномоментной ручной репозиции отломков, при обширных повреждениях мягких тканей, иногда – после операций на сегментах опорно-двигательного аппарата.

Гипсовые повязки могут быть либо в виде шин (рис1.), либо в виде циркулярных повязок (рис 2). Если в раннем посттравматическом периоде применяется циркулярная гипсовая повязка, то больной должен быть оставлен для дальнейшего лечения и наблюдения в специализированном лечебном отделении до уменьшения или полного исчезновения отека поврежденного сегмента конечности. Если же для лечения применяется гипсовая шина, то больной может проводить дальнейшее лечение и в амбулаторных условиях.

Циркулярные гипсовые повязки противопоказаны в следующих случаях: при значительном отеке поврежденного сегмента, сомнительной жизнеспособности его, обусловленного повреждением магистральных

сосудов, при обширных повреждениях мягких тканей. Если при окло- или внутрисуставных повреждениях циркулярная гипсовая повязка крайне необходима, то в этих случаях повязку рассекают над суставом или вырезают “дорожку” для уменьшения сдавления отеком поврежденных тканей.

При фиксации поврежденного сегмента гипсовой повязкой необходимо соблюдать следующие правила : фиксировать поврежденный сегмент вместе со смежными суставами. Гипсовая повязка должна надежно фиксировать поврежденный сегмент и не приводить к дополнительной травме мягких тканей. Для этого перед наложением гипсовой повязки костные выступы прикрывают слоем ваты. Гипсовая повязка должна полностью повторять контуры фиксируемого сегмента. Для наблюдения за конечностью в гипсовой повязке необходимо сделать доступными для осмотра пальцы стопы или кисти. В случаях появления признаков нарушения кровообращения или чувствительности, циркулярную повязку необходимо рассечь или снять, заменив ее шиной. Для уменьшения отека поврежденной конечности ей необходимо создать возвышенное положение. После спадения отека (5–7 сутки посттравматического периода) больному необходимо произвести рентгенологическое исследование перелома через гипсовую повязку с целью своевременного выявления возможного вторичного смещения отломков. Если после спадения отека гипсовая повязка становится свободной и недостаточно надежно фиксирует поврежденный сегмент, то такую повязку следует разрезать, сжать и дополнительно укрепить гипсовыми бинтами.

Фиксационный метод лечения относительно прост, позволяет быстро восстановить двигательную активность пострадавшего. Однако длительная фиксация конечности повязкой и связанная с этим гиподинамия приводят к мышечной гипотрофии и развитию контрактур суставов поврежденного сегмента конечности. Это требует удлинения сроков восстановительного лечения. Кроме того, при неправильно наложенной циркулярной гипсовой повязке возможно сдавление мягких тканей, что может привести к появлению пролежней или к тяжелой ишемии поврежденного сегмента конечности с возможным развитием гангрены.

Экстензионный метод лечения. При травматических повреждениях конечностей в нашей стране широко применяется метод постоянного скелетного вытяжения. Манжетное, клеевое и другие способы вытяжения применяются как вспомогательные.

Цель метода – постепенное вправление отломков с помощью грузов и удержание их в правильном положении до образования первичной костной мозоли (4 – 6 недель).

Метод применяется в тех случаях, когда одномоментную ручную репозицию провести не удается. При некоторых видах и локализациях переломов он является основным (переломы диафиза плеча, бедра, голени). Длительный постельный режим. Как неотъемлемая часть этого метода лечения переломов, не позволяет его широко применять у лиц пожилого и старческого возраста. У детей из-за имеющихся зон эпифизарного роста в трубчатых костях, применение скелетного вытяжения с большими грузами весьма ограничено. Некоторые детские травматологи рекомендуют применять этот метод начиная только с подросткового возраста.

Для лечения методом постоянного скелетного вытяжения необходимо провести спицу Киршнера через определенную точку в зависимости от места перелома. Спица проводится под местной анестезией. Основными точками проведения спиц являются для верхней конечности, при переломах лопатки и плеча – локтевой отросток, для нижней конечности, при переломах таза и бедра – надмыщелковая его область или бугристость большеберцовой кости. При переломах голени спица проводится за надлодыжечную область, а при повреждениях голеностопного сустава и голени в нижней трети диафиза – за пяточную кость.

После проведения спицы через кость, она закрепляется в скобе специальной конструкции, а затем через систему блоков устанавливается первоначальный вправляющий груз: при переломах плеча – 2-4 кг, бедра – 15% от массы пострадавшего, при переломах голени – 10%, а при переломах таза – на 2-3 кг. больше, чем при переломах бедра. Индивидуальный вправляющий груз подбирается по контрольной рентгенограмме спустя 24-48 часов после начала лечения. После изменения груза по оси поврежденного сегмента или смещения направления боковых вправляющих петель через 1-2 суток обязательно показан рентгенологический контроль места перелома.

Поврежденная конечность при лечении методом постоянного скелетного вытяжения должна занимать определенное вынужденное положение. Так, при переломах лопатки рука должна занимать такое положение: в плечевом суставе - отведение до угла 90°, в локтевом – сгибание 90° (рис. 3). Предплечье должно находиться в среднем положении между пронацией и супинацией и фиксироваться клеевым вытяжением с грузом по оси предплечья до 1 кг. При переломах плеча положение руки почти такое же, только в плечевом суставе рука находится в положении сгибания до угла 90°. При переломах нижней конечности нога укладывается на шину Белера, конструкция которой позволяет достичь равномерного расслабления мышц-антагонистов.

Длительность постельного режима зависит от места перелома. Так, при переломах лопатки, плеча, голени лечение продолжается в течение 4 недель, а при переломах таза, бедра – 6 недель. Достоверным клиническим критерием достаточности лечения методом постоянного скелетного вытяжения является исчезновение патологической подвижности в месте перелома, что должно быть подтверждено и рентгенологически. После этого переходят на фиксационный метод лечения.

Метод постоянного скелетного вытяжения позволяет избежать мышечной гипотрофии поврежденной конечности, быстрее приступить к восстановительному лечению, вытяжение позволяет обеспечить неподвижность костных отломков при сохраненииподвижности суставов и функции мышц. Конечность не сдавливается повязкой, ненарушается кровообращение, что ускоряет образование костной мозоли,
предупреждает атрофию, образование пролежней и прочих осложнений. Больнаяконечность доступна осмотру, а движения начинаются с первых дней лечения.
Неудобство метода в том, что больной вынужденно "прикован" к постели, метод требует длительного постельного режима и специального ухода за больным, увеличения сроков пребывания в стационаре.

К возможным осложнениям метода следует отнести воспалительные процессы различной глубины в месте проведения спиц для вытяжения.

Внеочаговый компрессионно-дистракционный метод лечения. Так назвал его основоположник профессор Илизаров Г. А. Он же предложил и аппарат собственной конструкции, который состоит из металлических колец различного диаметра и телескопических штанг для соединения этих колец. Сущность этого полуоперативного –полуконсервативного метода лечения заключается в том, что в зоне повреждения кости не вмешиваются. Иногда даже не вскрывается место перелома. Выше и ниже перелома проводят по две пары спицы (такие же, как для скелетного вытяжения, только большего диаметра) во взаимоперпендикулярных плоскостях. Затем попарно эти спицы закрепляют в кольцах, которые между собою соединяются штангами, чаще всего последовательно. Аппарат, состоящий из 4 колец (по два - на центальном и периферическом отломке), позволяет репонировать отломки и создать достаточную компрессию в зоне перелома для надежного сращения имеющегося повреждения. При ложных суставах вначале создают достаточную компрессию, позволяющую разрушить мягкие ткани в зоне патологического процесса, а затем начинают постепенное удаление колец аппарата друг от друга - дистракцию, добиваясь “оживления” репаративного остеогенеза в месте ложного сустава, достигая полной консолидации и восстановления непрерывности кости. С помощью аппарата своей конструкции Илизаров предложил производить и удлинение конечностей (рис. 4).

Основными принципами лечения являются:

1) сохранение жизни пострадавшего;

2) устранение анатомических нарушений скелета, которые пре­пятствуют нормальной деятельности органов (череп, грудная клет­ка, таз, позвоночник);

3) восстановление функции поврежденного сегмента тела.

Для лечения заболеваний и повреждений опорно-двигательно­го аппарата (ОДА) применяют консервативные, оперативные и комбинированные методы.

Консервативные методы. К консервативным методам относятся наложение гипсовых повязок, вытяжение и редрессация.

Гипсовые повязки. Среди отвердевающих повязок наибольшее распространение получила гипсовая, которая равномерно и плотно прилегает к телу, быстро отвердевает, легко снимается. Правиль­но наложенная гипсовая повязка хорошо удерживает сопостав­ленные отломки и обеспечивает иммобилизацию (неподвижность) поврежденной конечности.

Гипсовые повязки делятся на лонгетные, циркулярные - глу­хие и рассеченные (рис. 2), а также мостовидные, фигурные, окон- чатые.

При наложении гипсовой повязки необходимо соблюдать сле­дующие правила:

1) для обеспечения неподвижности и покоя поврежденной конечности необходимо фиксировать ее с захватом двух или трех суставов;

2) придать конечности функционально выгодное положение (для верхней конечности - отведение плеча до 60°, сгибание в плечевом суставе до 30°, сгибание в локтевом суставе до 90°, раз­гибание в лучезапястном суставе до 150°, сгибание пальцев в по­ложении удержания чайного стакана; для нижней конечности - отведение бедра до 160°, сгибание в тазобедренном суставе до 170°, сгибание в коленном суставе до 175°, нейтральное положение сто­пы (90°);

3) при гипсовании удерживать конечность неподвижно;

4) для контроля за состоянием поврежденной конечности кон­цевые фаланги оставлять открытыми;

5) до полного высыхания гипсовой повязки обращаться с ней осторожно, так как она может сломаться.

Циркулярная гипсовая повязка требует внимательного наблю­дения в первые 24 -48 ч после наложения, так как возможно раз­витие отека, вызывающего сдавление конечности, что может при­вести к осложнениям, вплоть до ишемической контрактуры, па­раличей и гангрены конечности.

Вытяжение. С помощью постоянной тяги, действующей дози- рованно и постепенно, преодолевается ретракция мышц, что поз­воляет устранить смещение отломков костей, вывихи, контракту­ры, деформации, а также дает возможность удержать отломки в необходимом положении.

В настоящее время наиболее распространенными видами вытя­жения являются клеевое и скелетное.

Клеевое вытяжение применяется при определенных пока­заниях; оно распространено меньше, чем скелетное. При этом вытя­жении вес груза (даже на бедре) не должен превышать 2 - 5 кг.

Для повязки применяют полосы лейкопластыря, клей различ­ного состава (клеол и цинк-желатиновая паста), матерчатые бин­ты различной ширины. Возможны раздражения кожи. Клеевое вытяжение применяют при лечении переломов бедра у детей мо­ложе 3 лет.

Скелетное вытяжение чаще используется при лечении косых, винтообразных и оскольчатых переломов длинных трубча­тых костей таза, верхних шейных позвонков, костей в области голеностопного сустава, пяточной кости. Скелетное вытяжение можно осуществлять практически в любом возрасте (у детей пос­ле 5 лет); оно имеет мало противопоказаний.

В настоящее время наиболее рас­пространено вытяжение с помощью спицы Киршнера, растягиваемой в специальной скобе (рис. 3). Конеч­ность укладывают на функциональ­ную шину, суставам придают сред­нее физиологическое положение. Под местной анестезией спицу Киршнера проводят через кость специальной ручной или электри­ческой дрелью: при переломе бед­ренной кости - через дистальный ее метафиз или проксимальный метафиз большеберцовой кости; при переломе костей голени -

через пяточную кость; при переломе плечевой кости - через лок­тевой отросток. Спицу натягивают в скобе, за которую осуществ­ляется вытяжение посредством пружины, шнура и груза.

После введения спицы больного укладывают на кровать с под­ложенным под матрац деревянным щитом и к системе вытяжения подвешивают груз. Ножной конец кровати приподнимают на 40 - 50 см от пола для создания противотяги собственной массой тела больного. Для здоровой ноги ставится упор в виде ящика (рис.

4). На 3 -4-е сутки с момента наложения вытяжения в палате, на по­стели больного, производят контрольную рентгенографию. В зави­симости от состояния отломков увеличивают или уменьшают вес груза.

Редрессация. Редрессацией называется насильственное устране­ние деформации, контрактуры, осуществляемое при помощи спе­циальных приборов, аппаратов и гипсовых повязок.

Оперативные методы. В последнее время для исправления де­формаций опорно-двигательного аппарата используют оператив­ные методы.

Операции на костях. Возможны следующие виды хирургического вмешательства.

Остеосинтез - хирургическое соединение костных отлом­ков различными способами. Для фиксации применяют стержни, пластинки, шурупы, проволочные швы, болты и др. Стабильный остеосинтез достигается при введении стержня, диаметр которо­го на 1 мм больше, чем диаметр костномозгового канала кости; для этого специальным буром по диаметру стержня сформировы­
вают канал и плотно вводят стержень. Любой метод остеосинтеза (кроме стабильного) не исключает внешней фиксации гипсовой повязкой.

Введение в практику Г. А. Илизаровым аппаратов и методов чрескостного компрессионно-дистракционного остеосинтеза поз­волило осуществлять репозицию и фиксацию отломков без не­посредственного вмешательства в область перелома (рис. 5).

Компрессионно-дистракционный аппарат Илизарова состоит из 2 и более колец и 2 - 3 стяжных стержней, имеющих на концах резьбу, на которую навинчиваются гайки. Кольцевые опоры фик­сируют к костям с помощью двух натянутых перекрещивающихся

спиц, проведенных через кости поперечно. Стержни, соединяю­щие кольца, устанавливают параллельно друг другу. Затягивание гаек и контргаек стержней дает возможность проводить репози­цию. Контроль за положением отломков осуществляют рент­генографически. Чрескостные компрессионные аппараты называ­ются также дистракционными, так как кроме компрессии (сжа­тия) ими можно производить растяжение (дистракцию), что дает возможность удлинять конечность на 10-15 см.

Трансплантация кости - пересадка различных кост­ных тканей, применяемая для заполнения образовавшихся дефек­тов в костях (после удаления опухолей). Чаще всего используют костную ткань, взятую у того же пациента, от трупа человека или (редко) от животного.

Операции на суставах. Применяют следующие виды операций.

Резекция сустава - иссечение суставных концов кос­тей, пораженных патологическим процессом.

Артропластика - восстановление подвижности в суставе. Производится при костном анкилозе (полной неподвижности су­става) и при значительном ограничении подвижности в суставе (фиброзный анкилоз, деформирующий артроз). При этом форми­руют суставные концы, окружают их пластическим материалом (фасцией, кожей).

Артродез - искусственное создание неподвижности сустава.

Эндопротезирование - частичное или тотальное заме­щение суставов различными биологически индифферентными ма­териалами. В последние годы широкое распространение получил металлический эндопротез. Полное эндопротезирование приме­няют в основном для тазобедренных суставов, значительно реже - для коленных, локтевых и межфаланговых суставов кисти. Эндоп­ротезирование проксимального конца бедренной кости проводят у больных пожилого возраста при оскольчатых, субкапитальных переломах шейки бедренной кости в случаях неудачного консерва­тивного лечения. Конструкции эн­допротезов представлены на рис. 6.

Операции на мягких тканях. При травмах мягких тканей наиболее распространены следующие виды хирургического вмешательства.

1. Кожная пластика - пересад­ка кожи разными способами, при-

Рис. 6. Конструкции эндопротезов:

а - тотальный эндопротез тазобедрен- ного сустава (Сиваша); б - эндопротез головки бедра (Мура - ЦИТО); в - эн- допротез коленного сустава

меняемая для закрытия раневой поверхности при свежих ранах. При этом используют кожные покровы вблизи ран (сближение краев ран после послабляющих разрезов кожи), кожу с подкож­ной клетчаткой, взятой в отдаленном от раны месте.

2. Пластика сухожилий.

3. Миолиз и тенолиз - освобождение мышц и сухожилий от различных рубцовых сращений.

4. Миотомия, тенотомия и фасциотомия - рассечение мышц, сухожилий и фасций при контрактурах.

5. Удлинение или укорочение мышц и сухожилий.

Комбинированные методы. Комбинированные методы лече­ния - это одновременное или последовательное применение кон­сервативного и оперативного методов.

Современная медицина делает большие успехи в лечении различных травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата. Наука не стоит на месте, появляются новые разработки и методы терапии, но, к сожалению, пациенты не всегда в достаточной степени информированы о том, какие варианты решения их проблем существуют, а также где можно получить квалифицированную помощь. В результате лечение часто ограничивается традиционными методами, далеко не всегда эффективными.

Между тем, использование последних достижений медицинской науки при лечении травм и заболеваний опорно-двигательной системы может существенно повысить качество жизни пациентов, отказаться от ряда консервативных методик, ускорить срок реабилитации и сократить время пребывания с стационаре.

В «СМ-Клиника» мы применяем как современные, так и традиционные методы лечения, подтвердившие свою высокую эффективность.

Мы применяем современные высокотехнологичные методы остеосинтеза при переломах костей. Остеосинтез пластинами и штифтами позволяет в краткие сроки вернуть пациенту возможность самообслуживания, существенно ускорить его возвращение к активной жизни, значительно снизить риск развития посттравматических осложнений, добиться хорошего косметического эффекта, восстановить функцию поврежденного органа.

Эндопротезирование тазобедренного, коленного, плечевого и голеностопного суставов

возвращает пациентов к полноценной жизни, а также существенно улучшает качество жизни пожилых людей, ограниченных в передвижении и до лечения находившихся в постоянной зависимости от окружающих.

Артроскопические методы диагностики и лечения

на современном оборудовании (артроскопическая резекция мениска, пластика передняя крестообразная связка, хондропластика). Минимально инвазивная манипуляция, осуществляемая с помощью артроскопа - прибора, который вводится в сустав через микроразрез. Таким образом, травматизм операции сводится к минимуму, существенно сокращается срок реабилитации.

Искусственная коррекция движений посредством электрической стимуляции мышц при патологической ходьбе. Избавляет от физических и косметических дефектов, нормализует функцию суставов, снимает болевой синдром, замедляет дегенеративные изменения в суставах (остеотомия длинных рубчатых костей, деформация стоп).

Врачи «СМ-Клиника» используют комплексный подход и работают в тесном сотрудничестве с врачами других направлений. К вашим услугам 70 опытных специалистов и целый комплекс исследований: компьютерная (КТ) и магнитно-резонансная (МРТ) томография, УЗИ-диагностика, круглосуточная лаборатория. Врач травматолог-ортопед подберет для вас индивидуальное лечение, исходя из характера заболевания и особенностей вашего организма.