Что нужно делать перед узи матки. УЗИ матки и придатков: показания и патологии

УЗИ яичников – , которое обычно входит в комплекс гинекологической ультразвуковой диагностики. Его проводят при подозрениях на разнообразные патологии: прежде всего, это нарушение менструального цикла, ановуляторные циклы и т. д.

Это достаточно распространенный вид исследований, которое позволяет врачу получить большое количество информации в минимальные сроки. Для чего проводится яичников, о чем говорит норма, и какими могут быть отклонения?

На гинекологическое врач направит практически каждую пациентку, у которой появились симптомы патологий.

Это позволяет оценить состояние внутренних органов, их размеры, выявить новообразования и определить еще десятки патологических признаков. при этом его результаты будут доступны сразу же, кроме того, этот метод исследования имеет минимум противопоказаний и не причиняет боли и дискомфорта.

Различают несколько способов проведения УЗИ-яичников:

• Трансабдоминальный: в этом случае широкий ультразвуковой датчик проводится по стенке живота. Раньше такой способ был основным, но сейчас он применяется реже, так как считается наименее информативным. С его помощью можно увидеть только ярко выраженные патологические признаки, поэтому чаще применяют альтернативные варианты.
• Трансвагинальный: датчик вводится во влагалище. Это самый информативный метод, позволяющий получить наглядные точные данные. Он дает возможность осмотреть фолликулярный аппарат и увидеть различные патологии.
• Трансректальный. Этот способ применяется для девственниц, если нужно рассмотреть патологию, которую невозможно рассмотреть через брюшную стенку. В этом случае датчик вводится в прямую кишку и не повреждает девственную плеву.

Ультразвуковое исследование позволит увидеть новообразование, но не определить, является оно доброкачественным или злокачественным. В этом случае будут назначены дополнительные и . Очень часто раковая опухоль маскируется под обычную кисту, и окончательное узнавание происходит уже на тех стадиях, когда болезнь зашла далеко.

Также с помощью УЗИ выявляется поликистоз яичников – заболевание, которое является распространенной причиной бесплодия.

Оно проявляется задержкой менструального цикла, или полным отсутствием месячных, или хроническими ановуляторными циклами, не позволяющими забеременеть. Поскольку другие признаки встречаются достаточно редко, УЗИ становится практически единственным способом выявления заболевания на ранних стадиях.

Подготовка к обследованию

К УЗИ яичников зависит от того способа, которым будет проводиться это исследования.

Все подготовительные мероприятия призваны упростить доступ и сделать УЗИ более информативным:

• Для проведения абдоминальным способом пациентка должна в течение минимум трех дней соблюдать , призванную уменьшить газообразование в кишечнике. Из рациона исключаются черный хлеб, капуста, бобовые. Кроме того, перед исследованием необходимо принять активированный уголь или Эспумизан для адсорбции газов. Непосредственно перед процедурой необходимо выпить поллитра-литр воды без газа, чтобы мочевой пузырь был наполнен.
• При трансвагинальном исследовании, напротив, требуется предварительно опорожнить мочевой пузырь. За 1-2 дня до исследования рекомендуется прием сорбентов, больше никакой подготовки не требуется. Если вы обращаетесь в обычную женскую консультацию, вас могут попросить взять с собой на исследование презерватив, в платных клиниках обычно пациенток снабжают всем для проведения диагностики на месте.
• Перед ректальным введением датчика необходимо за 12 часов до процедуры освободить прямую кишку. Если не получается сделать это самостоятельно, необходимо использовать слабительные свечи или принять специальные препараты.

Срок исследования может различаться в зависимости от его целей: увидеть наиболее точное строение яичников врач сможет на 5-7 день цикла, то есть в самом конце менструации или после нее. Отслеживать же процесс овуляции и образование желтого тела необходимо с 8-10, 12-14 и 22-24 дня. В эти же дни назначается исследование, если овуляция по каким-либо причинам не происходит, и необходимо отследить состояние фолликулов на протяжении цикла.

Процедура проведения исследования

Способ проведения яичников зависит от выбранного метода. Если исследование проводится через переднюю стенку живота, женщина раздевается выше пояса, ложится на кушетку на спину и отодвигает белье, чтобы врач получил доступ к области над лобком.

На живот выдавливается небольшого количества специального геля, упрощающего скольжение датчика. После этого датчик проводится по стенке живота, и врач-диагност видит на экране результат.

Чтобы провести исследование через влагалище, пациентка снимает нижнюю часть одежды, в том числе белье, ложится на кушетку на спину и сгибает ноги в коленях. Исследование проводится при помощи тонкого датчика, на который надевается презерватив, который смазывается гелем. Датчик вводится во влагалище, это не причиняет особого дискомфорта. Трансректальная процедура проводится тем же образом, что и трансвагинальная, однако датчик вводится не во влагалище, а в прямую кишку. Обычно такое исследование занимает очень немного времени.

Врач видит на мониторе картину, отмечает , количество и размеры фолликулов, наличие среди них доминантного фолликула и другие особенности.

Все данные вносятся в , после чего врач записывает предварительное заключение. Если проводится несколько раз в течение менструального цикла, то на том же бланке отмечаются все изменения, происходящие с яичниками.

Результаты УЗИ яичников: нормы и патология

Прежде всего, определяются размеры : у женщин в возрасте 16-40 лет этот размер должен быть одинаковым. В норме средние размеры яичников составляют в ширину 25 мм, в длину 30 мм, в толщину 15 мм. Однако с возрастом их размер может меняться: наибольший размер отмечается приблизительно к 40 годам.

Если пациентка направляется на УЗИ яичников, норма, как правило, оказывается нарушенной: в норме в них не должны присутствовать – образования, заполненные жидкостью. Их наличие может свидетельствовать о незначительном функциональном нарушении, тогда со временем киста исчезнет сама. Однако чаще она является признаком серьезного и требует немедленного лечения.

В некоторых случаях яичник на УЗИ вообще не обнаруживается. Это может свидетельствовать о его отсутствии из-за врожденной патологии развития, преждевременном истощении, спаечной болезни. Кроме того, он может быть не виден из-за вздутия кишечника (чтобы этого избежать, как раз и назначаются сорбенты или Эспумизан). Также его отсутствие может быть следствием гинекологических операций.

Больше информации о кисте яичника можно узнать из видео.

В норме поверхность яичника бугристая, так как на ней располагаются фолликулы. Обычно их около 12, а если их количество меньше 5 – это уже говорит о патологии.

Диаметр фолликула в начале цикла не превышает 3-8 мм, впоследствии должен выделиться один доминантный фолликул, который впоследствии увеличится в размерах до 24 мм, и из него выйдет созревшая яйцеклетка.

Одной из распространенных разновидностей УЗИ яичников является обследование на фолликулогенез: оно позволяет отследить процесс овуляции – появление доминантного фолликула, выход яйцеклетки, образование желтого тела.

После проведения такого исследования возможны следующие результаты:

• Нормальная овуляция. Все процессы протекают в пределах нормы, из фолликула в установленный срок выходит яйцеклетка.
• Атрезия фолликула. Этот диагноз ставится, если процесс овуляции не происходит, и фолликул уменьшен в размерах.
• Отсутствие фолликулогенеза. Такой результат говорит о том, что доминантный фолликул не образуется, и никаких изменений в течение всего менструального цикла не происходит.
• Фолликулярная киста. Фолликул приобретает нормальные размеры, однако он не покидает яичник и постепенно прекращается в кисту.
• Персистенция – это развитие фолликула, при котором из него не выходит яйцеклетка, и он в течение некоторого времени остается на прежнем месте.
• Лютеинизация. Желтое тело образуется, но яйцеклетка не переходит в .

Все эти патологии говорят о нарушении процесса овогенеза, а при отсутствии нормальной яйцеклетке зачатие и последующая беременность невозможны.

Киста яичника

Киста яичника далеко не всегда является пугающим диагнозом, требующим немедленного вмешательства. Функциональные образования такого типа могут исчезнуть самостоятельно: киста желтого тела (лютеиновая) обычно исчезает самостоятельно уже после нескольких циклов, фолликулярная киста также чаще всего исчезает сама собой.

Однако возможен разрыв фолликулярной кисты, что станет причиной сильных болей и потребует срочного оперативного вмешательства.

Однако часто встречаются и намного более серьезные образования. Рассмотрим каждое из них подробнее:

• Дермоидная киста. Она выглядит как округлое образование с толстыми стенками, их толщина может достигать 7-15 вв. Внутри эхогенное воздействие позволяет увидеть вкрапления дермоидного происхождения: клетки, оказавшиеся в яичниках, изначально планировались для строительства кожи и ее производных.
• Эндометриодная киста. Обычно она является следствием : ткани эндометрия оказываются в яичнике. Как правило, она располагается только с одной стороны, это округлое образование с неравномерной толщиной стенок. В полости кисты отмечаются включения размером до 2 мм.
• При поликистозе яичников они значительно увеличиваются в объеме, в них отмечаются мнжественные кисты, диаметр которых достигает 9 мм. Как правило, такое выявляется у женщин и молодых девушек. Поликистоз лечится при помощи гормональной терапии, а в сложных случаях назначается оперативное вмешательство.
• Самым страшным новообразованием является рак яичников – внешне он мало отличим от кисты, однако очень часто она будет многокамерной, а ее содержимое трудно распознать. Кроме того, она захватывает и соседние органы, а в появляется жидкость.

Если у врача появляются подозрения на наличие раковой опухоли, будет проведено повторно несколько раз, чтобы отследить характер новообразования в динамике.

Как правило, рак яичников выявляется у женщин в возрасте от 45 лет и старше, однако он же может быть обнаружен у совсем юных девочек еще до начала менструации.

Чем быстрее будет обнаружено новообразование и начато лечение, тем выше шанс на его успех. Пройти УЗИ яичников можно как в обычной женской консультации, так и в платных поликлиниках и специальных кабинетах. По его результатом заполняется документ, который вкладывается в историю болезни и в дальнейшем учитывается всеми специалистами, которые будут проводить исследование.

Яичников – удобный и информативный метод исследования женских репродуктивных органов, который даст возможность быстро выявить патологии и вовремя начать лечение.

Ультразвуковое исследование яичников обычно выполняют в комплексе с осмотром матки.
УЗИ яичников показано, если есть подозрение на какое - либо гинекологическое заболевание. Процедура безболезненная, длится, в среднем 10-15 минут, результат выдается пациентке на руки сразу после осмотра. Для чего делают УЗИ яичников, какие размеры в норме у женщин по УЗИ, какие существуют показания к выполнению исследования - об этом подробнее мы поговорим в статье.

Итак, показания к прохождению обследования:

Нерегулярность менструального цикла.
Бесплодие.
Контроль за эффективностью терапии.
Задержка менструации без видимых причин.
Профилактический осмотр.
Исследование для проведения вспомогательных репродуктивных технологий.
Динамическое наблюдение за женщинами с хронической патологии органов половой сферы.
Болевой синдром.

При УЗИ яичников врач может получить информацию, которой достаточно для установления диагноза. Если есть необходимость, обосновано прохождение дополнительной инструментальной и лабораторной диагностики. В первую очередь - это магнитно-резонансная томография, исследование крови на онкомаркеры и гормональный статус.

К прохождению гинекологического обследования ультразвуком противопоказаний нет. В протоколе ультразвукового обследования врач - диагност дает оценку форме органа, плотности тканей, наличию или отсутствию патологических новообразований.

Какие существуют виды УЗИ придатков

Процедура УЗИ яичников у женщин проходит трансабдоминально, трансвагинально и трансректально

УЗИ яичников возможно выполнить следующими способами:

Трансабдоминально.

В этом случае датчик располагается на теле в проекции яичников. Осмотр производится через переднюю брюшную стенку. Способ подходит для скрининговых (массовых) профилактических исследований для первичного установления патологии. Еще 10-15 лет назад трансабдоминальное УЗИ было основным способом диагностики патологических состояний придатков, но сейчас существует более достоверный метод для установления диагноза - трансвагинальное УЗИ придатков.

Трансвагинальное УЗИ придатков подразумевает введение датчика непосредственно во влагалище.

Оценивается матка, фолликулярный аппарат яичников. При этом доступе визуализация внутренних органов значительно лучше.

Трансректальное УЗИ.

Альтернативный способ ультразвуковой диагностики, используется в качестве дополнительного метода в диагностике гинекологических заболеваний у девушек с сохраненной девственной плевой. Датчик имеет меньший размер и вводится в прямую кишку.

Ультразвуковое исследование, каким бы оно не было замечательным и быстрым методом обследования, не может ответить со 100% точностью, является ли выявленное новообразование доброкачественным или злокачественным.

Конечно, если на сонограмме виден запущенный рак яичника, с прорастанием в соседние органы, где гроздьями висят регионарные лимфатические узлы - диагноз сомнения не вызывает. Но даже в этом случае, только после выполненного гистологического исследования, будет установлен окончательный диагноз.

Подготовка к УЗИ яичников

Мероприятия по подготовке будут зависеть от выбранного способа ультразвуковой диагностики. Перед трансабдоминальным УЗИ яичников необходимо за 3 дня отказаться от пищи, которая провоцирует метеоризм (вздутие) кишечника.

Нельзя:

Молоко,
зелень,
горох,
газированные напитки,
перловку,
капусту,
черный хлеб,
дрожжесодержащие продукты.

Лучше, если в течение 3-4 дней перед диагностикой, вы будете употреблять легкую пищу.
Непосредственно перед самой процедурой необходимо сделать очистительную клизму.
Трансвагинальное УЗИ матки с придатками проводится на наполненный мочевой пузырь, поэтому, где - то за час до процедуры, нужно выпить около литра чистой воды без газов. Если планируется обследование ультразвуком через прямую кишку, стоит заранее сделать очистительную клизму. Рекомендации по питанию аналогичны.

В какие сроки лучше делать УЗИ яичников

Срок варьируется и зависит от поставленных гинекологом целей: наиболее ценные в диагностическом плане сонограммы получаются на 5-7 сутки менструального цикла.

Если женщине планируется проведение вспомогательных репродуктивных технологий, то процесс овуляции и образования желтого тела отслеживают в 8-10, 12-14, 22-24 день.

Вообще, при необходимости, с помощью УЗИ отслеживается созревание фолликулов на протяжении всего цикла.

На сонограмме видно, сколько созрело фолликулов, есть ли доминантный фолликул (особенно важно для ЭКО!), прочие особенности.

Размеры яичников в норме по УЗИ

У молодых девушек и женщин репродуктивного возраста яичники имеют одинаковый размер:

Ширина 25 мм,
Длина 30 мм,
Толщина 15 мм.

В процессе жизни, к началу естественного угасания функциональной способности яичников, размер может меняться: наибольший размер фиксируется у женщин в возрасте 40 лет. Очень часто при УЗИ яичников у женщины обнаруживаются кистозные образования - полости, заполненные жидкостным содержимым. Их присутствие не свидетельствует о грубой патологии, скорее всего, при повторном обследовании киста исчезнет самостоятельно. Если этого не произошло, то необходимо пройти лечение, для начала - консервативное.

Бывают случаи, когда яичник при УЗ-исследовании рассмотреть нельзя. В таких случаях проводится дифференциальная диагностика между врожденной аномалией, спаечным процессом на фоне опухоли или воспаления; либо к затрудненной визуализации привело повышенное скопление газов в кишечнике.

При отсутствии патологии контуры яичника бугристые, из-за расположенных фолликулов.
В норме их количество 9-10, если их в 2 раза меньше, это позволяет заподозрить изменения в женской репродуктивной сфере. Диаметр фолликула от 3 до 5 мм, в дальнейшем доминантный фолликул увеличивается до 24 мм, он содержит полноценную, вызревшую яйцеклетку. Овуляция - процесс созревания и выхода яйцеклетки из фолликула.

Заключения, которые имеются после выполнения УЗИ яичников:

Вариант нормальной овуляции.
Атрезия фолликула.
Процесс овуляции отсутствует, недозрелый фолликул уменьшен в размерах. Выхода яйцеклетки нет.
Процесс фолликулогенеза отсутствует.
На протяжении всего менструального цикла изменений нет, фолликулообразование отсутствует.
Фолликулярная киста .
Фолликул зародился, размеры его соответствуют норме, но из яичника он не выходит, а продолжает свое развитие, преобразовываясь в кисту.

Патологический овогенез (так называется процесс) - причина женского бесплодия.
Как мы уже отмечали выше, киста яичника может исчезнуть самостоятельно после нескольких менструаций. Это утверждение справедливо как для фолликулярной, так и для лютеиновой кисты (желтого тела).

Если фолликулярная киста разорвалась, это экстренное состояние и требует немедленной госпитализации с последующей срочной операцией.

Дермоидная киста - новообразование округлой формы, с утолщенными стенками, наполненное дермоидным содержимым: клетками, которые должны были бы стать кожным покровом и его придатками (волосы, ногтевые пластины).

Фото кисты яичника у женщины на УЗИ

Эндометриоидная киста - развивается на фоне эндометриоза, заболевания при котором происходит гормонозависимое разрастание очагов эндометрия.

В этом случае железистую ткань из матки "забросило" в яичник, киста в 80% случаев локализуется с одной стороны. Выглядит эндометриоидная киста как округлое образование, с неравномерной толщиной стенок. Внутри могут присутствовать включения диаметром до 2-3 мм.

Поликистоз яичников

При поликистозе яичников происходит их значительное увеличение в размерах. При этом четко просматриваются множественные кисты с диаметром до 9 мм.

Для нормализации состояния назначается гормональная терапия, возможно оперативное лечение. Самой тяжелой патологией и в плане лечения и в плане прогноза является рак яичника. На эхограмме он практически не отличим от кисты. Киста с малигнизацией (злокачественная), в большинстве случаев, многокамерная, с неоднородным содержимым.

Признаки рака яичников у женщин на УЗИ

Подведем итоги:

УЗИ яичников (придатков) и матки является хорошим способом диагностировать самую различную патологию репродуктивной системы женщины. Своевременная диагностика заболеваний позволяет не допустить распространения патологии, что важно при злокачественных новообразованиях яичника. Более того, УЗ-диагностика решает вопросы о сохранении репродуктивной функции.

УЗИ (ультразвуковое исследование) или ультразвуковое сканирование – метод исследования органов и тканей с помощью акустических волн определенной частоты. В УЗИ используется так называемый медицинский ультразвук. Механизм исследования заключается в том, что датчик прибора посылает ультразвуковой луч в ткани на определенную глубину. Луч, встречая на своем пути преграду в виде органа или сосуда, отражается и возвращается к датчику. Таким образом, на экране возникает изображение конкретных органов, тканей, сосудов и полостей. Ультразвук широко используется практически во всем областях медицины, кроме, пожалуй, психиатрии.

УЗИ в гинекологии: кому показано?

Исследование женской половой системы с помощью ультразвука стало такой же обыденной процедурой, как и стандартный осмотр пациентки на кресле. УЗИ органов малого таза или ОМТ показано каждой здоровой женщине 1 раз в год в репродуктивном возрасте и 1 раз в 2 года в периоде менопаузы. Почему это важно?

• Осмотр на кресле с взятием мазков обязателен и никак не заменяется УЗИ. Однако с применением ультразвука врач формирует еще более полную картину строения матки, придатков, шейки матки, сводов влагалища, околоматочной клетчатки и сосудов.
• У полных женщин, особенно с абдоминальной формой ожирения, крайне трудно стандартным ручным обследованием найти матку и придатки, не говоря уже о каких-либо патологических процессах в малом тазу.
• Некоторые гинекологические заболевания имеют абсолютно сходную клиническую картину, однако совершенно разные причины. Например, ациклические кровянистые выделения могут быть проявлением полипа эндометрия, гиперплазии эндометрия, рака тела матки, замершей беременности, воспалительного процесса шейки матки, кисты яичника, субмукозной миомы. Различить ту истинную причину и поставить правильный диагноз помогает УЗИ матки и придатков.
• Зачастую многие заболевания, особенно злокачественные новообразования тела матки и яичников, никак не проявляют себя годами. Развернутая картина симптомов появляется лишь при длительном их течении и, соответственно, более запущенном процессе. Ежегодная процедура ультразвукового исследования может выявить многие онкологические заболевания на ранних стадиях.

Методы и подготовка

Еще десяток лет назад УЗИ матки и придатков выполнялось обычным датчиком, тем самым, которым смотрели щитовидную железу, брюшную полость или почки. Такой доступ назывался трансабдоминальным или, говоря простым языком, «через живот». В этом случае пациентке необходимо было специально готовиться к процедуре УЗИ, так как для доступа через переднюю брюшную стенку необходимо было наполнить мочевой пузырь. Жидкость в мочевом пузыре создавала своеобразное окно, через которое хорошо проходил ультразвуковой луч. В этом варианте сканирования женщина лежала на спине, а врач, смазав специальным гелем датчик, ставил его на низ живота. Трансабдоминальное УЗИ достаточно информативно, но только при условии полного мочевого пузыря.

Однако медицинская техника развивается очень быстрыми темпами и в настоящее время около 80% всех гинекологических УЗИ делают специальным полостным или трансвагинальным датчиком. Этот датчик имеет вытянутую форму и вводится непосредственно во влагалище пациентки. Трансвагинальное УЗИ значительно улучшает качество изображения, простое в исполнении и не требует никакой специальной подготовки.

Женщина в этом случае также лежит на спине, но с разведенными и согнутыми в коленях ногами. В целях гигиены для каждой пациентки на датчик надевается специальный одноразовый презерватив.

Отдельно можно выделить тансабдоминальное или трансвагинальное УЗИ матки и придатков с ЦДК или цветовым допплеровским картированием. Метод ЦДК позволяет оценить характер кровотока в органе и окружающих тканях. Это крайне важно для диагностики злокачественных процессов матки и придатков, варикозного расширения вен матки и околоматочных пространств, кровотечений в малом тазу. Результаты ультразвукового исследования записывают в специальные протоколы УЗИ и фиксируют на специальных снимках. Расшифровка протокола УЗИ выполняется врачом-специалистом. В случае УЗИ матки и придатков результаты оценивает гинеколог.

Когда лучше выполнять УЗИ матки и придатков?

У женщин в менопаузе УЗИ можно делать в любой день. Однако женщины с менструациями должны помнить несколько важных правил:

• Обычное УЗИ матки и придатков в профилактических целях стандартно делают на 4-7 день от начала менструации. В этот период хорошо видна полость матки, яичники находятся в состоянии относительного покоя.
• Абсолютно бесполезно выполнять УЗИ матки и придатков во время менструации.
• Для процедуры фолликулометрии или отслеживания процесса роста яйцеклетки в яичнике целесообразно выполнять УЗИ в середине менструального цикла.
• Для диагностики беременности ранних сроков УЗИ матки делают не ранее, чем после 5-7 дней задержки.
• При трансвагинальном УЗИ подготовка к исследованию не требуется, но трансабдоминальное сканирование требует полного мочевого пузыря. Часто, особенно при экспертной оценке сложных случаев, делают одновременно и трансвагинальное и трансабдоминальное УЗИ матки и придатков.

Возможно, после первого УЗИ врач порекомендует пациентке придти к нему повторно. Важно уточнить у доктора, в какую фазу менструального цикла необходимо придти на контроль, потому что некоторые гинекологические патологии требуют определенных дней для исследования.

Нормальные показатели органов

Матка представляет собой мышечный орган, состоящий из трех слоев: наружного серозного, среднего мышечного и внутреннего слизистого. Размеры матки зависят от роста и конституции женщины, количества родов и индивидуальных особенностей. В среднем длина матки в норме составляет 50-80 мм, а передне-задний размер 30-45 мм. Эти цифры условны и не являются критерием постановки какого-либо диагноза при нормальной менструальной и детородной функции пациентки. В норме матка имеет форму груши и отклонена немного вперед. Полость матки выстлана слизистой оболочкой или эндометрием. Этот слой крайне изменчив в течение менструального цикла. В первой половине цикла эндометрий однородный и имеет толщину до 7 мм, после овуляции слизистая матки утолщается, становится менее однородной и имеет толщину до 12 мм. У женщин в менопаузе толщина эндометрия в норме колеблется от 3 до 5 мм в зависимости от длительности менопаузы. Увеличение этих показателей может говорить о такой патологии как гиперплазия эндометрия.

Шейка матки также хорошо видна на УЗИ. Длина ее составляет 30-55 мм. УЗИ шейки матки или цервикометрия крайне актуально у беременных женщин для диагностики рисков прерывания беременности.

Придатки включают в себя: яичники, маточные трубы, связки и часть околоматочной клетчатки. Яичники находятся по бокам от матки и хорошо видны у здоровых молодых женщин. Структура их представлена множественными жидкостными пузырьками или фолликулами. В норме размеры яичника варьируют в пределах 24-40 мм в длину и 15-25 мм в толщину. Эти цифры могут очень отличаться в зависимости от фазы цикла и размеров фолликулов в яичнике. У женщин старшего возраста яичники уменьшаются в размерах, фолликулы исчезают и яичники становится сложнее найти на УЗИ. Маточные трубы в норме на УЗИ не видны, однако при воспалительных заболеваниях труб можно увидеть расширенные и заполненные воспалительной жидкостью образования. Сосуды матки и придатков хорошо видны при цветовом допплеровском картировании.

Патологии, выявляемые на УЗИ

• Миома матки. Это достаточно частая патология тела матки, особенно у женщин старше 30 лет. Миома или фибромиома матки – это доброкачественная опухоль из среднего мышечного слоя матки. Опухолей или узлов может быть несколько. Размеры их могут колебаться от нескольких миллиметров до 40-50 см!!! УЗИ матки и придатков помогает оценить размеры и количество миом, их расположение в стенке матки и отследить динамику их роста. Миомы больших размеров или узлы, дающие болевой синдром или кровотечения, подлежат оперативному лечению.
• Патология эндометрия или гиперпластические процессы эндометрия. Сюда относятся полипы и гиперплазии эндометрия. Термин «гиперплазия» в переводе в древнегреческого обозначает избыточный рост. В случае слизистой оболочки матки чрезмерный рост может быть очаговым или диффузным. В случае очагового избыточного развития эндометрия формируется полип. Полип представляет собой одиночное образование в полости матки. Размеры полипов варьируют от миллиметров до нескольких сантиметров. Полипов также может быть несколько. В случае утолщения всей слизистой оболочки формируется гиперплазия эндометрия. В этом случае весь эндометрий становится рыхлым, неоднородным и утолщается в первую фазу цикла свыше 7 мм. УЗИ матки и придатков позволяет вовремя выявить эти процессы и отличить их от иных состояний, например, замершей беременности, миомы или дисфункционального маточного кровотечения.
• Образования яичников. К ним относятся жидкостные кисты яичников и опухоли яичников. Кисты яичников могут быть постоянными и функциональными. Последние самостоятельно пропадают и вновь появляются в течение менструального цикла. Для обнаружения функциональных кист УЗИ матки и придатков делают несколько раз в течение нескольких циклов. Кисты также сильно отличаются по размерам, иногда достигая объема нескольких литров. Опухоли яичников всегда очень настораживают врачей, заставляя задумываться об онкологии. Существует ряд приемов и методов для ультразвуковой оценки доброкачественности образований яичников. Сюда относится и ЦДК, и специальные методики осмотра, и наблюдение пациентки в динамике. Расшифровка УЗИ с картиной образования в яичнике – крайне ответственный вопрос, обычно решаемый группой специалистов.
• Апоплексия или разрыв яичника с кровотечением. Это острое и крайне опасное состояние может возникать как спонтанно, так и быть результатом травмы или бурного полового акта. УЗИ матки и придатков, особенно с ЦДК, в этом случае помогает не только поставить правильный диагноз, отличить апоплексию от, например, острого аппендицита или внематочной беременности, но и оценить интенсивность кровотечения.
• Тубоовариальные образования включают в себя различные жидкостные образования придатков: гидросальпингсы. Очень часто эти образования возникают на фоне воспалительных процессов в малом тазу и представляют собой конгломерат спаек вокруг маточных труб со скопившейся между ними жидкостью. С помощью УЗИ в этом случае проходит не только диагностика, но и некоторые лечебные приемы, например, гидротубация непроходимых маточных труб под контролем ультразвука.

Расшифровка результатов УЗИ матки и придатков – сложная задача, требующая знаний анатомии, физиологии женщины и конкретной клинической ситуации. Результаты УЗИ должен оценивать только человек с медицинским образованием. Недопустима самостоятельная расшифровка протокола УЗИ и определение диагноза!

Статистика гласит, что на сегодняшний день многие женщины сталкиваются с патологиями органов мочеполовой системы. Достаточно часто пациентки обращаются к врачам-гинекологам с жалобами на боль в области органов малого таза, патологические выделения, нарушения менструального цикла, проблемы репродуктивного характера и прочее.

Кроме того, вопреки общепринятому мнению, не только больные или беременные женщины контактируют с гинекологами. В профилактических целях во избежание весьма плачевных последствий каждой взрослой женщине рекомендуется проходить профосмотр не реже чем 2 раза в год.

Для адекватной диагностики врач использует основные (непосредственный осмотр) и дополнительные (лабораторные, аппаратные) методы обследования. Одной из самых распространенных диагностических процедур во время гинекологического приема является УЗИ матки.

Эхографией (ультразвуковым исследованием, УЗИ) называется современный и неинвазивный метод диагностики патологий различных органов и систем. Суть метода заключается в том, что специальный аппарат генерирует высокочастотные импульсы, которые проникают сквозь кожные покровы тела человека. Затем волны отражаются от тканей организма (зависит от их плотности и состава). Далее датчик аппарата улавливает отраженную информацию, которая преобразовывается и выводится на экран в виде изображения.

Врач-сонолог фиксирует показатели, сравнивает их с нормой и выписывает заключение. Протокол исследования отдается пациенту. Важно отметить, что расшифровка результатов производится только врачом-специалистом, который имеет соответствующие знания и навыки. Также стоит не забывать, что данные УЗИ – это лишь часть обследования, и окончательный диагноз не ставится только на основании этого метода.

Таким образом, УЗИ матки и придатков активно используют в гинекологии для диагностики патологий различного генеза, обнаружения и наблюдения за течением беременности на разных сроках, изучения анатомо-физиологических особенностей органов малого таза, до и после оперативных вмешательств. УЗИ помогает обнаружить онкологические патологии, например, миому матки или рак.

Как и всякая манипуляция, проводимая с организмом человека, УЗИ матки и придатков имеет свои преимущества и недостатки. Положительных сторон у данного метода диагностики невероятно много. Ультразвуковое исследование является абсолютно безболезненным и безопасным. Это обусловлено тем, что для проведения манипуляции не надо травмировать кожные покровы (неинвазивность).

Также важным нюансом является и то, что ультразвуковые волны не имеют негативного влияния на организм человека, потому УЗИ можно назначать абсолютно всем, в том числе детям и беременным женщинам. Кроме того, метод обладает высокой точностью, благодаря чему можно быстро обнаружить многие отклонения от нормы.

Побочные эффекты после процедуры или противопоказания отсутствуют. К недостаткам ультразвукового исследования матки и придатков можно отнести необходимость небольшой предварительной подготовки перед проведением манипуляции. Также УЗИ матки и придатков не делают в случае повреждения целостности мягких тканей органов малого таза.

Виды УЗИ органов малого таза у женщин

Существует несколько методик проведения ультразвукового исследования матки и придатков. Они отличаются путем введения датчика, показаниями к проведению и степенью информативности. Кроме того, для каждого вида УЗИ на аппарате существует специальная насадка, которая позволяет максимально легко, быстро и точно обследовать интересующую область.

• Трансвагинальное УЗИ матки считается самым точным, так как датчик вводится непосредственно во влагалище женщины. Ультразвук при этом проходит минимальный путь к исследуемым структурам. Помимо этого, данный вид позволяет детально изучить состояние шейки матки. Проводят при опорожненном мочевом пузыре пациентки. Возможен также модернизированный метод этого вида диагностики. В данном случае стерильный зонд с датчиком вводят непосредственно в полость матки. Однако у такой методики есть свои определенные показания.
• Абдоминальное или трансабдоминальное ультразвуковое исследование органов половой системы заключается в том, что специальный датчик устанавливается на поверхности кожи нижней трети живота. Метод менее точный, чем трансвагинальный, но его можно применять в тех случаях, когда есть противопоказания к проведению ультразвукового исследования через влагалище. Для лучшей визуализации проводят исследование при наполненном мочевом пузыре женщины.
• Ректальная или трансректальная диагностика заключается в том, что специальный датчик вводится в анальное отверстие пациентки, и обследование внутренних половых органов проводится через прямую кишку. Такая манипуляция показана в случае, если врач подозревает серьезные гинекологические заболевания у девушек с девственной плевой.

На фото выше изображено проведение ультразвукового исследования матки и придатков трансабдоминальным методом.

Показания к проведению ультразвукового исследования

Диагностика с помощью УЗИ показана в следующих случаях:

• сбои менструального цикла;
• нерегулярные месячные;
• задержка или, наоборот, слишком частые месячные;
• боли в нижней трети живота;
• маточные кровотечения;
• бесплодие;
• различные атипичные вагинальные выделения;
• для оценки качества проведенной операции.

Во время осмотра и консультации врач-гинеколог может назначить УЗИ, если подозревает такие патологические процессы, как:

• миома матки (доброкачественная опухоль миометрия);
• эндометриоз (разрастание клеток эндометрия за пределы нормальных границ);
• рак шейки матки;
• аномалии развития матки и придатков (двурогая матка);
• воспаление яичников;
• полипозные разрастания;
• поликистоз яичников;
• киста яичника и ее осложнения;
• сальпингит (воспалительный процесс в маточных трубах);
• эндометрит (воспалительный процесс в эндометрии);
• внематочная беременность с уточнением локализации.

Кроме того, ультразвуковое исследование проводят во время нормальной беременности для наблюдения за динамикой роста и развития плода, а также для контроля состояния внутренних половых органов женщины. С помощью данного метода диагностики можно обнаружить пузырный занос (опасная патология при беременности) и признаки аденомиоза.

Обязательно нужно делать УЗИ после кесарева сечения и естественных родов для профилактики развития послеродового кровотечения и прочих осложнений. После гистерэктомии (удаление матки) также рекомендуется пройти полноценное обследование.

Каждой женщине необходимо регулярно планово проходить гинекологический осмотр, так как это может сохранить ей не только здоровье, но и жизнь. В данное обследование входят такие обязательные процедуры, как осмотр у врача, лабораторные анализы и определение состояния матки по УЗИ-диагностике.

Нюансы подготовки к УЗИ матки

Все детали предварительных подготовительных мероприятий должен объяснить лечащий врач-гинеколог.

Перед трансвагинальным обследованием женщине необходимо полностью опустошить мочевой пузырь. Та же рекомендация дается и при внутриматочном исследовании. Накануне УЗИ необходимо выпить препараты, которые уменьшают газообразование (метеоризм). К таким препаратам относятся «Эспумизан», «Смекта» и т. д. Кроме того, нужно опорожнить кишечник перед процедурой.

Для правильной подготовки к трансабдоминальному исследованию женщине нужно придерживаться специальной диеты. Ее длительность составляет 2–3 дня. Основное требование — частое, дробное и регулярное питание. Жидкость можно употреблять в неограниченном количестве, но пить нужно только чистую негазированную воду. Напитки, которые содержат кофеин, а также газированная вода могут усилить метеоризм и существенно повлиять на результаты исследования.

Также пациентке на время стоит отказаться от жирного, жареного, копченого. Нельзя есть бобовые, сырые овощи, жирные сорта мяса, птицы и рыбы. Молочные и кисломолочные продукты необходимо ограничить. Накануне исследования женщине стоит выпить препараты, которые способствуют уменьшению газообразования в кишечнике.

Употреблять пищу перед УЗИ матки и придатков можно, так как исследование не проводится на голодный желудок. Однако обязательным условием является то, что женщина должна максимально наполнить мочевой пузырь перед ультразвуковым исследованием. Для этого нужно выпить не менее 1 литра негазированной воды и не мочиться 2–3 часа перед манипуляцией.

Трансректальное исследование также требует специальной предварительной подготовки. Она заключается в опорожнении прямой кишки. Для этого необходимо за 6–8 часов до УЗИ поставить клизму с чистой и прохладной водой. Возможно использование микроклизм, которые продаются в аптеке, например, «Микролакс» или «Норгалакс», или введение в анальное отверстие специальной ректальной глицериновой свечи.

Также врач может назначить пациентке прием медикаментозных препаратов природного происхождения, которые обладают слабительным эффектом («Сенаде» и прочее). Однако перед тем как делать какие-либо манипуляции, стоит проконсультироваться с лечащим врачом. Он точно поможет определить полный спектр подготовительных мероприятий, который будет подходить индивидуально в каждом случае.

Как делают УЗИ

Алгоритм проведения процедуры напрямую зависит от метода, который врач указал в направлении. Если пациентке назначено трансабдоминальное исследование, тогда она оголяет живот (нижнюю треть) и ложится на спину.

Диагностика требует нанесения специального гипоаллергенного геля на исследуемую область для улучшения проводимости ультразвуковых волн. Датчик аппарата помещается на кожу в нижней трети живота, и врач изучает полученные данные. Фиксирует их и расшифровывает с помощью таблиц. Заключение после процедуры отдается пациентке.

У других методов диагностики есть свои особенности. Алгоритм отличается от того, как делается трансабдоминальное УЗИ. Во время проведения трансректального и трансвагинального исследования используются специальные датчики. На них врач надевает одноразовый презерватив перед каждой следующей пациенткой. Это позволяет избежать распространения многих инфекционных процессов.

Для трансвагинального обследования женщине нужно оголить нижнюю часть туловища, в том числе снять нижнее белье, и лечь на спину. Колени должны быть согнуты, под поясницу кладут небольшой валик для лучшей визуализации. При трансректальной диагностике пациентке тоже необходимо раздеться ниже пояса и лечь на левый бок.

Каждая женщина должна знать, на какой день цикла делать УЗИ:

• Если подозревают острый воспалительный процесс, диагностика проводится сразу же после появления первых симптомов.
• Незамедлительно делают УЗИ при миоме и раке матки.
• Плановый осмотр проводят либо на 3–5 день цикла, либо на 12–14. Зависит от того, что именно врач хочет диагностировать.
• Проходимость маточных труб обычно изучают в конце цикла.

Норма результатов УЗИ матки

Врач-сонолог — специалист, который проводит УЗИ-диагностику

Во время проведения ультразвуковой диагностики врач-сонолог (специалист УЗИ) может оценить следующие показатели:

• Анатомические размеры матки по УЗИ (от 4,5 до 6,7 см в длину и от 4,5 до 6,5 см в ширину, толщина не более 4 см). Если размеры меньше, это может быть недоразвитие матки, если видно расширение полости – миома матки или беременность.
• Локализация органов в полости малого таза и по отношению друг к другу.
• Строение органа. В норме на УЗИ матка выглядит, как груша, но стоит помнить, что есть опасное отклонение по форме — двурогая матка.
• Структура однородная, ткани эхогенные. При гиперэхогенных очагах можно заподозрить миому матки или другой вид опухоли.
• Канал шейки матки должен быть в диаметре до 3 мм. Внутри канала видно слизь.
• Толщина эндометрия зависит от стадии цикла.
• На УЗИ также можно увидеть тонус матки.
• При беременности врач может обнаружить плодное яйцо, эмбрион или плод с подробной детализацией.
• В норме в матке не должно быть остатков плодных оболочек или определяться сгустков крови.
• Размеры яичников должны быть приблизительно одинаковыми (длина от 3 до 4 см, ширина от 2 до 3 см, а толщина от 14 до 22 мм).
• Форма яичников может быть неровной.
• В зависимости от стадии цикла УЗИ показывает, сколько фолликулов есть в яичниках и каких они размеров.
• Может визуализироваться желтое тело.

Где делают и сколько стоит сделать УЗИ органов малого таза

Ультразвуковое исследование матки и придатков может проводиться в государственных и частных медицинских организациях. Стоимость процедуры зависит от места проведения, клиники, квалификации врача и качества аппарата для диагностики. Средняя цена манипуляции колеблется от 300 до 4 тыс. рублей.

Внедрение ультразвукового метода позволило значительно расширить диагностические возможности в современной гинекологии. С распространением возросли и требования к его проведению, в частности, УЗИ матки. В ходе многочисленных исследований и наблюдений показания и возможности этого метода удалось значительно расширить.

Существующие методики исследования достаточно просты и не имеют противопоказаний.

Способы

УЗИ яичников

Исследование придатков, как правило, проводится в комплексе обследования женской репродуктивной системы. Предварительная подготовка к УЗИ яичников не специфична и описана в разделе “Как подготовиться к УЗИ матки”.

При выборе метода исследования предпочтение следует отдать , так как при трансабдоминальном исследовании визуализация яичников не всегда возможна.

Что касаемо сроков проведения диагностики, УЗИ матки и яичников отличается незначительно.

Оптимальным периодом считается первая фаза цикла, также сделать диагностику можно в середине цикла ( , контроля овуляторного процесса). Если исследование проводится во вторую фазу цикла, следует учитывать возможность визуализации фолликулярных кист, которые можно ложно принять за истинные кисты.

Поэтому, чтобы расшифровка УЗИ не была ошибочной, его следует проводить повторно в первой половине цикла.

Обследование яичников делают либо в профилактических целях во время прохождения гинекологического осмотра, либо при подозрении на какую-либо патологию

Размеры яичников

Уже указывалось, что УЗИ яичников у женщин может проводиться любым из представленных методом независимо от дня менструального цикла. Размеры придатков находятся в большом диапазоне и зависят от возраста пациентки, анамнеза, дня менструального цикла, приема оральных контрацептивов.

Внешне яичники имеют овоидную форму, ровные четкие контуры, внутренняя структура значительно вариабельная в зависимости от фазы цикла. Фолликулы могут определяться уже с 2-4-летнего возраста у девочек, их количество также меняется с возрастом.

Объем яичников рассчитывается по формуле:
V= a*b*c*0,5, где
a, b, c – длина, ширина, толщина в сантиметрах, 0,5 – коэффициент.

У девочек

Размеры яичников в младшем возрасте следующие:

В репродуктивный период

В постменопаузу

Следует учитывать, что яичники должны быть равновеликими до наступления менархе и в период менопаузы, а увеличение объема одного из яичника более чем вдвое по сравнению со вторым свидетельствует об малигнизации и требует более детального обследования.

Расшифровка результатов УЗИ

Ультразвуковой метод расширил неинвазивные возможности диагностики большинства заболеваний женской репродуктивной системы.

Правильно проведенное исследование и корректно оформленное заключение несут в себе исчерпывающую информацию о репродуктивной системе.

Объем выявляемой патологии крайне велик, поэтому рассмотрим основные ультразвуковые критерии диагностики.

Причинами такого заболевания могут быть воспалительные заболевания половых органов, аденомиоз, миома матки, аборты или генетическая предрасположенность

Увеличение матки

Кроме рассмотренных ранее физиологических причин увеличения размеров матки, существует ряд причин ее патологического увеличения:

• В данном случае происходит незначительное увеличение матки, визуализируется эктопически находящееся плодное яйцо.

Такой способ обследования является единственным методом для определения внематочной беременности

• Практически всегда сопровождается увеличением размеров матки за счет округлых гетероэхогенных образований миометрия.
• На УЗИ имеет схожую картину с миомой, однако узлы чаще имеют сниженную эхогенность и кистозные компоненты в структуре узла.
• Внутренний эндометриоз характеризуется увеличением переднезаднего размера, неравномерностью толщины стенок, наличием гиперэхогенного образования в миометрии.
• Гиперплазия миометрия только в запущенных случаях приводит к увеличению линейных размеров матки.

Уменьшение размеров матки или ее отсутствие

• Состояние после оперативного удаления матки
• Аплазия или гипоплазия органа
• Объемные образования малого таза, которые приводят к смещению матки или атрофическим процессам в ней.

Увеличение придатков

Яичники могут увеличиваться при сохранении внутренней структуры, а также с ее нарушением:

• Мультифолликулярные яичники. Двустороннее увеличение за счет многочисленных фолликулов (на фоне гормональной дисфункции).
• Поликистоз. Чаще двусторонний патологический процесс, УЗИ не показывает изменение структуры придатков на протяжении всего цикла.
• Эндометриоз. Данное заболевания тяжело диагностировать ультразвуковым методом, процесс чаще двусторонний.

гинекологическое заболевание. Оно может стать причиной образования кист яичников, нарушения менструального цикла и даже бесплодия

• Оофорит. Воспалительный процесс чаще охватывает оба придатка, эхогенность снижается, а форма приближается к шаровидной.
• Яичниковая беременность является редкой патологией, носит односторонний характер.
• Перекрут придатка – острый односторонний процесс, ультразвуковая картина неспецифична. Требуется лапароскопическое дообследование с последующим оперативным лечением.
• Опухоли. Все объемные процессы, как доброкачественного, так и злокачественного характера, приводят к одностороннему достоверному увеличению объема придатка. Ультразвуковая картина гетерогенная.

Отсутствие визуализации яичников может наблюдаться после оперативного удаления органа с одной или с двух сторон, при агенезии или аплазии. При трансабдоминальном исследовании трудности визуализации часто связаны с недостаточным наполнением мочевого пузыря.

Большое количество гинекологической патологии требует активного использования современных методов диагностики, включая и ультразвуковой метод, на всех этапах диагностики и лечения.