Подростковый период - это начало половой жизни. Сексуальные контакты носят нерегулярный характер, возможна частая смена партнеров. Помимо минимизации риска нежелательной беременности, в этом периоде очень важно также обезопасить себя от вероятности заражения заболеваниями, передающимися половым путем (ЗППП). Многие девушки жалуются на нерегулярность менструального цикла - и этот вопрос также нужно рассматривать в привязке к выбору средства контрацепции.
Именно по совокупности выше названных причин наиболее востребованным средством контрацепции для девушек до 20 лет являются комбинированные оральные контрацептивы (КОК). Они сочетают в себе высокую эффективность и минимум осложнений - при условии, что девушка практически здорова.
Молодые девушки и их мамы очень часто настроены против КОК. Часто они высказывают опасения, связанные с возможным повышением массы тела и постоянным плохим самочувствием на фоне приема КОК, с нарушением репродуктивной функции в отдаленном будущем, повышением вероятности рака матки и яичников, ухудшением состояния кожи и появлением угревой сыпи. Все эти опасения абсолютно беспочвенны и, скорее всего, они происходят от того, что женщины не понимают разницы между гормональной терапией и приемом КОК, а также не имеют информации о новых поколениях контрацептивов. Причинно-следственная связь между раком (груди, матки, яичников) и приемом КОК не доказана. Повышение массы тела и плохое самочувствие, возможно, имели место на фоне приема препаратов старого поколения.
Современные средства с низким содержанием гормонов практически свели «на нет» подобные побочные действия!
Что касается состояния кожи и появления угревой сыпи, то можно наблюдать как раз положительное воздействие КОК: гормональный фон стабилизируется, кожа становится чище.
Относительно возможного нарушения репродуктивной функции можно сказать следующее. Момент наступления первой менструации означает, что развитие репродуктивной системы в основном закончено. Никакого негативного воздействия на нее КОК оказать не могут. Даже напротив, предохраняя организм от нежелательной беременности, в том числе и внематочной, оральные контрацептивы действуют во благо как репродуктивного здоровья женщины, так и ее общего физического состояния.
Применение КОК также влечет за собой следующие положительные результаты:
- нормализация менструальной функции,
- более спокойное течение менструаций (снижение болевых ощущений, сокращение длительности и интенсивности),
- снижение кровопотери организма и выраженности железодефицитной анемии.
- снижение риска воспалений органов малого таза.
Всем мамам девочек-подростков следует деликатно и доверительно поговорить с ними о вопросах контрацепции и защищенного секса. Очень важно добиться того, чтобы девушка понимала важность регулярного приема таблеток, выбрала для себя оптимальное время приема. С другой стороны, необходимо объяснить, какие действия следует предпринять в том случае, если по каким-то причинам время приема пропущено. Информацию об этом можно получить у врача или найти в инструкции к препарату.
Однако, очевидным является то, что оральные контрацептивы не способны защитить от инфекций и различных заболеваний, передающихся половым путем, в том числе СПИДа и гепатита. Поэтому в комплексе с КОК можно рекомендовать использовать барьерные методы, иначе говоря - презерватив.
Преимущества презерватива следующие:
- он доступен по цене, его можно приобрести в любой аптеке, большом супермаркете, в подавляющем большинстве молодежных развлекательных заведений;
- его можно (и нужно!) всегда иметь при себе, он не займет много места в сумочке или кармане;
- он наиболее надежен как средство защиты от инфекций и заболеваний.
Молодым девушкам не стоит давать себе установку на то, что забота о наличии презервативов является исключительно мужской прерогативой. Нет ничего постыдного и неприличного в том, чтобы самой заботиться о своем здоровье.
Если девушка по каком-то причинам не может (или не хочет) принимать оральные контрацептивы, то ей следует в качестве основного средства предохранения рассматривать презерватив. Однако, их эффективность не может быть 100% — по причине того, что в презервативе может оказаться микроскопическая трещинка, он может соскочить в процессе полового акта, может разорваться. Также очень часто партнеры надевают презерватив уже во время непосредственно полового акта. Это распространенная ошибка, которая может обернуться нежелательной беременностью. Запомните: надевать презерватив нужно до ввода полового члена во влагалище. А для снижения риска при разрыве презерватива можно использовать дополнительно вагинальные нестероидные средства: кремы, пены, пасты, суппозитории и гели. Использование всех этих препаратов в качестве самостоятельных средств предохранения очень нежелательно, так их вероятность оценивается в 70-80%. У гинекологов есть даже такое неофициальное определение: «дети фарматекса». Им называют детей, которые были незапланированно зачаты, при этом мужчина и женщина для предохранения использовали именно нестероидные вагинальные контрацептивы.
Многих подростков и юных девушек привлекают пролонгированные методы контрацепции, а именно импланты и инъекции. Конечно, в период полового созревания и высокого полового влечения очень соблазнительно выглядит возможность «один раз уколоться» и больше не думать на тему предохранения несколько лет. Увы, эти способы крайне нежелательны для молодых и нерожавших женщин. Они влекут за собой такие осложнения как угревая сыпь, увеличение массы тела, дисфункциональные маточные кровотечения. Кроме того, при частой смене партнеров всегда остается опасность инфекции, поэтому задумываться о предохранении при половом акте все же придется.
Контрацепция – это метод «борьбы» с незапланированной беременностью при половой жизни. В наше время актуальность темы контрацепции очень высока. Но не каждый человек во время своей страсти задумывается об этом.
Особенно заслуживает внимания проблема подростковой контрацепции.
По статистике средний возраст вступления подростков в половые отношения в России — 15-16 лет, и к 18 годам 1/2 от общего числа девушек — подростков уже имеют единичный (и не только) опыт половой близости.
Организм девушки в юном возрасте открыт для инфекции, слизистая оболочка влагалища тонкая,чувствительная и ранимая, как у взрослых женщин, еще не сформированы.
Во время секса партнеры обмениваются микробами, вызывающими различные болезни и воспаления.
Кроме того половое поведение у подростков имеет свои особенности
- нерегулярная половая жизнь;
- недостаточное сексуальное образование;
- рост интереса к различным видам эротики;
- беспорядочная половая жизнь;
- извращенное сексуальное поведение.
Многие подростки не используют никаких средств защиты, а другие попросту о них не знают, полагаясь лишь на удачу.
Другие придерживаются парадоксальных заблуждений, таких как:
- «если девушка не испытала оргазма, то и беременность не возможна»,
- «беременность не может наступить после первого раза»,
- «если заниматься любовью беспорядочно, активной сменой половых партнеров то зачатие не наступит» и множество других.
В связи с этим отмечается высокая частота возникновения непланируемой беременности, рост абортов и инфекций, передающихся половым путем (ИППП). Поэтому подростки должны быть обеспечены сведениями при помощи плакатов, буклетов и бесед о методах контрацепции, ЗППП, ВИЧ — инфекции, об опасности
Сегодня существует множество средств контрацепции: барьерные, гормональные, внутриматочные спирали и другие.
Для подростков, которые ведут нерегулярную половую жизнь, лучшим методом будет —
Более надежно использовать ДВОЙНОЙ МЕТОД КОНТРАЦЕПЦИИ — одновременно презерватив (юношам) и гормональные таблетки (девушкам) . О гормональных таблетках читайте
Контрацепция в подростковом возрасте
Сохранение здоровья женщин и обеспечение безопасного материнства - основная задача современной медицины. Несмотря на успехи современных программ планирования семьи, проблема нежелательной беременности остается весьма актуальной.
В России традиционно беременность и рождение детей были связаны с замужеством, половая жизнь до брака практически никогда открыто не обсуждалась обществом. Для современных подростков характерно ускоренное физиологическое созревание на фоне недостаточной зрелости и несформировавшегося чувства ответственности за свои поступки, в том числе и в половой жизни. Следует понимать, что возможность забеременеть и полноценность функционирования репродуктивной системы не равнозначные понятия. Окончательное формирование репродуктивных установок происходит у девушек лишь к 18-20 годам. Данные выборочных исследований свидетельствуют о том, что более 85% молодых людей планируют иметь детей спустя 5-8 лет от сексуального дебюта.
Однако, реальность такова, что около 60% молодых людей имеют опыт половой жизни до 18 лет. Никого уже не удивляют добрачные половые связи. К 19-летнему возрасту, т. е. к окончанию подросткового периода их количество достигает 80%. В связи с этим очень важно пройти этот период жизни с наименьшими потерями.
В возрасте 15-18 лет молодые люди должны знать, что лучший способ сохранить свое репродуктивное здоровье, предупредить беременность и инфекции, передаваемые половым путем, – это воздержание.
Одной из важных проблемявляется наступление нежелательной беременности у подростков. Абортом заканчивается первая беременность у 94% подростков моложе 14 лет и у половины подростков 15-19 лет. Если учесть, что более 50% абортов влекут за собой ранние или поздние осложнения, то имеет место реальная угроза потери здоровья будущего населения страны. Хорошо известно, что прерывание беременности оказывает неблагоприятное воздействие на состояние здоровья женщины, особенно в подростковом возрасте, являясь одной из причин гинекологических заболеваний и нарушений репродуктивной функции. Неблагоприятно сказывается аборт и на течении последующей беременности. Осложнения после аборта являются одной из основных причин женского бесплодия. Уровень абортов, состояние репродуктивного здоровья женщин и применение современных методов контрацепции имеют тесную взаимосвязь.
Для того чтобы предупредить наступление незапланированной беременности, предупредить заражение инфекциями, передаваемыми половым путем, в том числе ВИЧ/СПИДом и сохранить репродуктивное здоровье на долгие годы, необходимо использовать современные методы контрацепции.
Контрацепция – этоспособ, предупреждающий наступление беременности. Контрацептивный эффект может быть временным и постоянным.
Временные методы контрацепции включают: периодическое воздержание в течение фертильного периода, прерванный половой акт, использование физиологических периодов бесплодия (метод лактационной аменореи), гормональные методы (оральные и инъекционные контрацептивы, импланты), внутриматочные средства и барьерные методы (презервативы, диафрагмы, колпачки, губки и спермициды). Постоянными методами контрацепции являются женская и мужская стерилизация. Подросткам рекомендуются только временные методы.
Барьерные методы контрацепции – это способы контрацепции, которые механически препятствуют попаданию спермы в канал шейки матки либо способствуют химической инактивации спермы во влагалище.
Барьерные методы контрацепции менее популярны, чем пероральные (принимаемые внутрь) гормональные и внутриматочные контрацептивы. Согласно статистическим данным их используют 30-35% женщин. К барьерным методам контрацепции относятся механические средства: мужской и женский презервативы, диафрагма, шеечный колпачок, губки, а также спермицидные средства, вводимые во влагалище в различных формах: влагалищные таблетки, капсулы, свечи, пасты, пены.
Презерватив. На сегодняшний день презерватив является одним из наиболее популярных противозачаточных средств. Современные презервативы производятся из латекса, отличающегося от обычной резины тонкостью и прочностью. Есть разные виды презервативов. Они бывают со смазкой и без нее; причем смазка может содержать спермициды (вещества, разрушающие сперматозоиды). Презервативы различаются размерами, цветом и даже запахом. Презерватив препятствует попаданию спермы во влагалище и таким образом предупреждает беременность. В последние годы появились презервативы для женщин (фемидон). Фемидон длиннее и шире мужского презерватива, его производят из эластичного полиуретана. Фемидон – цилиндр длиной 15 см и диаметром 7 см, один из концов которого закрыт и содержит фиксирующее кольцо. Из-за недостаточной информированности населения и несовершенства конструкции фемидоны пока не получили широкого распространения в России.
Презервативы предупреждают беременность, защищают от инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), включая ВИЧ-инфекцию. Презервативы безопасны и не вызывают побочных эффектов. Качественные презервативы практически не снижают остроты ощущений. Просты в применении. Более того, процесс надевания презерватива может стать частью любовной игры. Доступность метода, безрецептурная продажа. Низкая стоимость. Презервативы очень эффективны, если ими правильно пользоваться при каждом половом акте. В этом случае эффективность достигает 90-95%. При использовании презерватива важно соблюдать следующие правила:
1. Покупать презерватив следует только в аптеках. Нельзя использовать презерватив с истекшим сроком годности.
2. Вынимать презерватив из упаковки надо аккуратно, стараясь его не повредить. Поврежденным презервативом пользоваться бесполезно.
3. Если применяется обычный презерватив, при использовании в нем надо оставить небольшой запас на конце для спермы.
4. Презерватив надевается только на твердый половой член в состоянии возбуждения, до того как соприкоснутся половые органы мужчины и женщины. Скатанный презерватив помещается на головку члена и расправляется по всей длине таким образом, чтобы весь половой член был им закрыт.
5. После половой близости необходимо осторожно вынуть половой член из влагалища, придерживая презерватив, чтобы сперма не пролилась на половые органы женщины.
6. Использованный презерватив следует завернуть в бумагу и выбросить.
7. Каждый презерватив можно использовать только один раз. Повторное применение недопустимо.
Конечно, важно не только знать, как пользоваться презервативом, но и суметь предложить партнеру это простое и надежное средство. Любовь, взаимопонимание и чувство юмора помогут сделать это естественно и непринужденно.
Диафрагма – куполообразная полусфера, изготовленная из латекса, диаметром от 50 до 105 мм с пружинящим ободком. Диафрагма вводится во влагалище до начала полового акта таким образом, чтобы ободок находился в сводах влагалища, а купол покрывал шейку матки.
Диафрагму рекомендуют применять в сочетании со спермицидами, что значительно повышает эффективность метода в связи с уменьшением вероятности контакта шейки матки со спермой и спермицидным действием на сперматозоиды, проникшие через ободок диафрагмы. Без применения спермицидов эффективность метода низка.
Шеечные колпачки предназначены для предотвращения попадания сперматозоидов в канал шейки матки. Они состоят из мягкой резины и имеют форму широкого наперстка с максимальным размером в самой широкой части (до 31 мм). Шеечные колпачки надевают на шейку матки, они удерживаются на месте за счет присасывающего эффекта, закрывая тем самым доступ в полость матки. Контрацептивная эффективность метода недостаточно высока.
Влагалищная губка представляет собой мягкую сплющенную сферу с выемкой на одной стороне, предназначенной для установки вокруг шейки матки, и нейлоновой петлей с другой стороны, с помощью которой данное средство извлекается из влагалища. Ее использование в качестве самостоятельного контрацептива малоэффективно, лучше использовать вместе с барьерной контрацепцией.
Спермициды – это химические агенты, разрушающие спематозоиды до их попадания в матку. В аптеках они встречаются в виде кремов, желе, тающих свечей, пенящихся свечей, пенящихся таблеток, пенных аэрозолей, растворимых пленок, губок. Все спермициды вводятся во влагалище до начала полового акта. Одна доза спермицида действует примерно в течение часа. Новая доза спермицида необходима перед каждым половым актом. Спермицидные свечки и таблетки начинают действовать примерно через 10 минут, так как необходимо время для растворения или вспенивания свечки или таблетки. Эффект продолжается не более 1 часа. Спермициды безопасны в применении и представляют некоторую защиту от ИППП; возможность использования в любой жизненный период сексуально активной женщины, в том числе у сексуально активных девушек-подростков, кормящих матерей, женщин в позднем репродуктивном возрасте и перименопаузе; возможность применения в течение продолжительного времени.
Гормональная контрацепция применяется широко и обеспечивает эффективную защиту от нежелательной беременности. Гормональная контрацепция у подростков имеет несомненные преимущества. По надежности она приближается к 100%. Современные гормональные контрацептивы в большинстве случаев не оказывают выраженного влияния на липидный профиль, углеводный обмен, параметры гемостаза, но обладают выраженными благоприятными неконтрацептивными свойствами. Однако до сих пор гормональную контрацепцию использует не более 10% юных женщин, тогда как знают о таком способе защиты от беременности почти все сексуально активные подростки.
Наиболее приемлемой мерой постоянной гормональной контрацепции у сексуально активных подростков Всемирной организацией здравоохранения и Международной ассоциацией детских и подростковых гинекологов признаны комбинированные оральные контрацептивы (КОК), содержащие минимально приемлемые дозы женских половых гормонов. Противозачаточные таблетки содержат те же половые гормоны, которые вырабатываются женским организмом и необходимы для него. Любой из современных КОК эффективно подавляет овуляцию и может быть использован для защиты от беременности, в том числе сексуально активными подростками.
Преимущества КОК:
· высокая контрацептивная надежность
· хорошая переносимость
· доступность и простота применения
· отсутствие связи с половым актом
· обратимость (полное восстановление фертильности в течение 1-12 месяцев после прекращения приема)
· адекватный контроль менструального цикла
· снятие «страха нежелательной беременности»
· экстренная контрацепция – предупреждение нежелательной беременности после состоявшегося незащищенного или неадекватно защищенного полового акта.
Лечебные эффекты КОК:
· регуляция менструального цикла
· устранение или уменьшение дисменореи
· уменьшение менструальной кровопотери и вследствие этого профилактика железодефицитной анемии
· устранение овуляторной боли
· уменьшение частоты воспалительных заболеванийорганов малого таза
· лечебное действие при предменструальном синдроме
· лечебное действие при гиперандрогенных состояниях
Профилактические эффекты – снижение риска:
· рака эндометрия и яичников, а также колоректального рака
· возникновение доброкачественных новообразований молочной железы
· внематочной беременности
Основными требованиями к методам контрацепции для подростков являются:
· надежность;
· обратимость;
· защита от ИППП и СПИДа.
По заключению ВОЗ, «подростковый возраст как таковой не является (медицинским) основанием для отказа от какого-либо метода контрацепции. Очевидно, что большинство медицинских критериев приемлемости применимы в той же мере к подросткам, что и к людям более старшего возраста…». Подростки соматически более здоровы, имеют меньшее число заболеваний (например, сердечно-сосудистых), ограничивающих использование некоторых методов у более взрослых женщин. При этом подростки менее толерантны к любым побочным эффектам, и поэтому, чаще, чем взрослые, отказываются от дальнейшего использования метода из-за недостаточно хорошей переносимости. Многие девушки-подростки недостаточно дисциплинированы, и поэтому использование методов, требующих ежедневного приема препаратов, не всегда возможно. Очень большое значение для подростков имеет доступность и дешевизна метода, а также распространенность данного метода в его социальной среде.
В России не практикуется назначение КОК ранее, чем через 2 года после первой менструации. По истечении этого периода нерегулярный менструальный цикл не является противопоказанием к использованию КОК, однако, желательно провести дополнительное обследование.
В последние годы возросло число обращений к детскому гинекологу по поводу задержки полового развития, гипоменструального синдрома (редких менструаций или аменореи) при сохранении высокой частоты ювенильных маточных кровотечений и дисменореи. По данным статистики МЗ РФ в 2003 году расстройства менструаций зарегистрированы у 1053,1 девочек 10-14 лет и 3742,2 на 100 000 девочек 15-17 лет, а сальпингиты и оофориты – у 1264,0 на 100 000 подростков. За последние 5 лет нарушения менструального цикла у девочек и девушек-подростков возросли в 1,5 и 1,7 раза соответственно.
Более того, почти каждая третья современная девушка страдает гирсутизмом и таким проявлением гиперандрогении, как повышенная сальность кожи и юношеские угри. В последние годы возросла частота выявления эндометриоза гениталий, функциональных кист яичников и синдрома формирующихся поликистозных яичников.
В лечении этих заболеваний большая роль принадлежит комбинированным оральным контрацептивам.
Описывая преимущества КОК в лечебных и контрацептивных целях у подростков, следует отметить четко очерченную группу противопоказаний к их применению. Использование КОК противопоказано беременным и кормящим грудью юным женщинам в сроки до 6 недель после родов. Противопоказанием является наличие любой тяжелой соматической патологии в стадии суб- и декомпенсации, сахарного диабета с выраженными сосудистыми проявлениями, мигрени с очаговой неврологической симптоматикой, острого вирусного гепатита, заболеваний клапанов сердца с осложненным течением, тромбоз глубоких вен и т. д.
Многогранность клинического действия КОК позволяет считать их препаратами первого выбора для защиты от нежелательной беременности у сексуально активных подростков. Важно, однако, помнить, что любая контрацепция у сексуально активных подростков лучше аборта, риска развития осложнений беременности, а также рождения нежеланных детей.
Посткоитальная гормональная контрацепция (после полового акта) имеет большое значение для подростков, поскольку молодые люди достаточно часто имеют «спонтанный», незапланированный секс, не имея никаких средств предохранения от беременности. В таких случаях возникает необходимость в экстренной контрацепции. Помимо этого, посткоитальная контрацепция может быть использована для страховки в случаях повреждения презервативов.
Поэтому все подростки должны иметь информацию о методе экстренной контрацепции, однако не следует часто и регулярно использовать его. Экстренную контрацепцию следует применять в исключительных случаях, не чаще 2 раз в менструальный цикл из-за одномоментного приема больших доз гормональных препаратов.
На основании приведенных данных можно сделать вывод о широких возможностях применения современных КОК как в целях надежной защиты от незапланированной беременности, так и для решения многих проблем, связанных с частными вопросами репродуктивного здоровья девушек и молодых женщин. Однако важным практическим моментом является своевременность и разумный выбор тех или иных препаратов с учетом поставленных конкретных целей и возраста юных пациенток.
Внутриматочная контрацепция – безопасный и эффективный метод предупреждения беременности. По контрацептивной эффективности внутриматочные контрацептивы (ВМК) занимают второе место после гормональных, она составляет 98-99%. ВМК экономически выгодны, удобны, не требуют постоянного самоконтроля и не оказывают влияния на организм женщины, как гормональные средства, после их удаления быстро восстанавливается фертильность (возможность забеременеть).
Суть метода состоит в том, что ВМК вводят в полость матки с целью предупреждения беременности на срок от 5 до 10 лет в зависимости от ее типа. Внутриматочные контрацептивы затрудняют продвижение сперматозоидов к яйцеклетке и ее оплодотворение.
При введении ВМК повышается риск развития воспалительных заболеваний органов малого таза. Метод рекомендуется молодым женщинам, имеющим одного полового партнера, и при необходимости длительной контрацепции. Он противопоказан для молодых девушек, живущих половой жизнью нерегулярно, с частой сменой половых партнеров.
При применении ВМК необходимо помнить, что спираль не предохраняет от ИППП. Если есть риск заражения этими болезнями, необходимо дополнительно использовать презерватив.
Естественные методы контрацепции основаны на знании и определении опасных и безопасных для зачатия дней самыми разными способами. Эти методы предупреждения беременности не относятся к категории эффективных, они больше подходят семейным парам, которые прожили определенное время вместе и хорошо знают привычки друг друга.
Календарный метод наиболее распространен. Суть его заключается в определении опасных для зачатия дней путем расчетов на основе предшествующих менструальных циклов. Для этого необходимо завести календарь и отмечать в нем регулярно день начала менструаций в течение 8-12 месяцев. При наличии регулярного менструального цикла самые опасные дни – в середине цикла, когда происходит овуляция и живет яйцеклетка. Полной гарантии, что беременность не наступит, этот способ дать не может, так как даже у совершенно здоровой женщины продолжительность цикла может изменяться. А у девушек-подростков циклы особенно нерегулярны.
Измерение базальной температуры тела – метод основан на измерении ректальной температуры тела, которая повышается вскоре после овуляции вследствие выработки прогестерона желтым телом. После овуляции температура повышается на 0,3-0,5 градуса и остается такой до следующей менструации. Паре рекомендуется воздерживаться от половых контактов в период от первого дня менструации до третьего дня после повышения температуры.
Исследование шеечной слизи – метод, как и предыдущий, требует первоначального обучения и большого внимания. Он основан на исследовании вязкости шеечной слизи, которая изменяется во время менструального цикла в связи с колебаниями уровня эстрогена.
Прерванный половой акт имеет широкое распространение среди молодежи, хотя он не обладает достаточной эффективностью. Суть его заключается в выведении полового члена из влагалища до того, как произошло семяизвержение. Для эффективного использования данного метода мужчина должен обладать определенными навыками, так как попадание незначительного количества спермы даже на область наружных половых органов женщины может явиться причиной наступления беременности.
Малоприемлемые и неэффективные методы контрацепции:
1. Мини-пили менее приемлемы для подросткового возраста из-за сравнительно низкой контрацептивной эффективности и частого возникновения у подростков межменструальных кровянистых выделений.
2. Инъекционные препараты и подкожные имплантанты не отвечают основным требованиям к методам контрацепции в данном возрасте.
3. Не рекомендуется использование девушками-подростками ВМК, поскольку анатомо-физиологические особенности их репродуктивной системы предрасполагают к развитию осложнений в результате применения данного метода (экспульсий, кровотечений, болевого синдрома).
4. Использование среди подростков диафрагм ограничено, главным образом, из-за неудобства их применения и хранения.
Таким образом, существует множество различных методов контрацепции. Показатель использования методов и средств контрацепции в России намного ниже, чем в западных странах, особенно при первом сексуальном контакте. По данным исследования, только 44% респондентов в возрасте 15-24 года использовали какие-либо методы и средства контрацепции при первом половом контакте. В Нидерландах, где уровень подростковых беременностей один из самых низких в мире, доля подростков, использующих контрацепцию при сексуальном дебюте, составляет 85%, в США она равна 75%.
Прежде чем решиться на применение того или иного средства, необходимо посоветоваться с врачом для индивидуального подбора метода контрацепции. Специалист может дать квалифицированный совет и разъяснить особенности применения того или иного метода. Это поможет сделать применение любого контрацептивного средства более надежным и эффективным. При индивидуальном подборе специалист учитывает возраст, особенности сексуального поведения, социальные условия, характер взаимоотношений, количество половых партнеров, их состояние здоровья.
Разговор с подростками на тему контрацепции, создание конфиденциальной и доверительной обстановки помогают им высказать свои проблемы и сомнения, получить советы, как легче преодолеть возникшую сложную ситуацию. Молодые люди должны понять, что использование современных методов контрацепции для предупреждения кризисной беременности безопаснее, проще и дешевле, чем аборт. Применение различных методов и средств контрацепции является одним из главных путей сохранения репродуктивного здоровья для подростков, вступивших в сексуальные отношения.
Важнейшими моментами в консультировании юных клиентов по подбору метода контрацепции являются понимание и «принимание» (а не осуждение) консультантом характерных для подростков психологических особенностей и поведенческих реакций.
Помощь в подборе контрацепции для подростков в крупнейшем гинекологическом центре Москвы! Звоните!
Возрастная физиологическая незрелость в подростковом возрасте вовсе не препятствие для возникновения беременности: с приходом первой менструации у девочки в возрасте с 11-14 лет в яичниках формируются полноценные яйцеклетки, необходимые для успешного зачатия. Раннее начало половой жизни может привести к наступлению непланируемой беременности. Эффективная контрацепция у подростков, подобранная квалифицированным детским гинекологом в Клинике, поможет предотвратить механическую, физиологическую и психоэмоциональную травму, связанную с медицинским абортом.
Сексуальное и контрацептивное поведение подростков
По статистике, 35% девушек имеют первую интимную близость в возрасте до 16 лет. Нежеланные или непланируемые беременности в возрасте 13-17 лет возникают у 5-10% живущих половой жизнью девочек. Негативными факторами и особенностями социального поведения девочек-подростков являются:
- случайные и нерегулярные интимные контакты с частой сменой партнеров;
- возможность раннего заражения инфекциями, передаваемыми при сексуальных связях;
- отсутствие знаний о последствиях незащищенного полового контакта и о возможности предотвратить нежеланную беременность;
- неправильное или непостоянное использование контрацептивных методик;
- закрытость подростковой среды для взрослых (нежелание следовать советам родителей и рекомендациям врачей);
- приоритетная значимость советов подруг и сверстников в вопросах секса и контрацепции;
- незрелость половых путей и становление гормональной системы, снижающие естественные защитные силы женского организма.
Хорошим вариантом для девушки является ситуация, когда мама – лучшая подруга, с которой можно подробно и без стеснения поговорить об отношениях с мальчиком, о контрацепции и риске нежеланного зачатия. Однако оптимально – решить все проблемы и получить ответы на вопросы у детского гинеколога: специалист Клиники тактично и профессионально поможет девушке без последствий и осложнений начать взрослую жизнь.
Требования к методам предохранения
Контрацепция у девочек-подростков должна решать 2 основные задачи:
- Предотвращение непланируемой и нежеланной беременности, как основной фактор профилактики абортов;
- Эффективная защита от вирусных и бактериальных инфекций, создающих угрозу будущему женскому здоровью и детородной способности.
Важнейшие требования к контрацептивным методам включают следующие принципиальные особенности защитных средств:
- оптимальная контрацептивная эффективность;
- минимальное негативное влияние на подростковый организм;
- простота использования контрацептива;
- возможность быстрого восстановления репродуктивной функции;
- доступность получения методов защиты.
Подобранная опытным врачом эффективная контрацепция у подростков станет основой для сохранения здоровья девушки, профилактики гинекологических заболеваний и защитой от нежеланной беременности.
Варианты контрацепции
Все возможные виды защиты от нежеланной беременности разделяются на следующие варианты:
- определение опасных дней (естественные методы);
- прерванный коитус;
- барьерные виды защиты;
- химические спермициды;
- различные виды гормональной контрацепции;
- внутриматочная спираль;
- стерилизация.
Абсолютно неприемлемым является хирургическая стерилизация, которая необратимо лишает девушку возможности в будущем зачать желанного малыша естественным образом. Введение внутриматочного контрацептива может стать причиной неприятных и опасных последствий в виде гинекологической патологии (эндометрит , цервицит, эрозия шейки матки , хронический аднексит), снижающих репродуктивную способность. Физиологические методы (подсчет опасных дней, измерение базальной температуры, тест цервикальной слизи) трудоемки, сложны и малоэффективны. Прерванный половой акт, который используют большинство подростков, практически не защищает от инфекций и непланируемой беременности. Лучшими вариантами контрацепции у девушек-подростков являются:
- сочетание презерватива с химическими спермицидами;
- низкодозированные гормональные контрацептивы.
Важными условиями безопасности и успешности контрацепции являются индивидуальный подбор метода опытным подростковым гинекологом и строгое выполнение рекомендаций специалиста.
Барьерные методики
К механическим средствам контрацепции относятся следующие варианты:
- мужской презерватив;
- женский презерватив;
- влагалищная диафрагма;
- шеечный колпачок.
Мужской презерватив и женские средства механической контрацепции препятствуют попаданию сперматозоидов во влагалище и матку, что предотвращает возможность наступления беременности. Основные преимущества метода:
- абсолютная безопасность для организма девушки;
- доступность и простота применения;
- защита от микробного инфицирования.
Недостатками барьерных вариантов предохранения являются:
- недостаточная прочность латекса, что приводит к возможности разрыва презерватива с высокой вероятностью непланируемого зачатия;
- снижение сексуальных ощущений, что заставляет 70% мальчиков и 50% девочек отказываться от этого метода;
- сложность и неудобство применения женских видов барьерных контрацептивов.
Оптимальный вариант повышения эффективности защиты – сочетанное применение механических и химических методов. Спермициды – это специальные крем, гель или вагинальные свечи, которые при правильном использовании губительно влияют на мужские половые клетки, попавшие во влагалище девушки. Важнейшими достоинствами спермицидного крема являются:
- предотвращение зачатия;
- профилактика микробного инфицирования за счет антисептических свойств контрацептивного препарата;
- увлажнение влагалища, снижающее неприятные ощущения при использовании презерватива.
Сочетанное применение спермицидов с барьерными видами контрацепции существенно повышает эффективность предохранения, снижает риск воспаления в половых путях девушки и может использоваться при нерегулярной половой жизни.
Гормональные методы
Появление низкодозированных и высокоэффективных оральных контрацептивов позволило снизить риск побочного действия гормональных средств на организм подростка и существенно повысить защиту от нежеланной беременности. Важнейшими преимуществами любых вариантов гормональной контрацепции являются:
- почти 100% защита от зачатия;
- регуляция и восстановление цикличности месячных;
- лечебное влияние на кожу при себорее и акне;
- обратимость метода (после отмены девушка сможет зачать, выносить и родить малыша);
- безопасность использования (при правильном подборе препарата и регулярном наблюдении у подросткового гинеколога);
- длительное применение.
К недостаткам гормональной контрацепции относятся:
- системное влияние на организм подростка (даже минимальные дозы гормонов могут оказать негативное воздействие на становление эндокринной функции);
- наличие побочных эффектов и противопоказаний для использования;
- высокая дисциплина, необходимая для обязательного ежедневного приема таблеток;
- отсутствие защиты от микробного инфицирования при частой смене половых партнеров;
- низкая доступность препаратов за счет высокой стоимости современных препаратов.
Основными вариантами гормональных препаратов для предохранения от беременности являются:
- таблетки (оральные контрацептивы);
- влагалищное кольцо (НоваРинг);
- накожный пластырь (Евра);
- внутримышечные уколы;
- подкожные импланты;
- гормональная внутриматочная спираль.
Последние три метода практически не применяются у девушек, что объясняется выраженным системным воздействием с большим количеством побочных проявлений. Для подростков оптимально использовать оральные контрацептивы с низкими дозами гормонов, современные методики поступления контрацептива через кожу или слизистую оболочку влагалища.
Прием таблеток
После визита в Клинику к детскому гинекологу и предварительного обследования, врач поможет выбрать оптимальный оральный контрацептив. Возможными вариантами таблеток могут быть:
- монофазные препараты с одинаковым содержанием гормонов, которые используются только с контрацептивными целями;
- двух- или трехфазные средства, обеспечивающие лечебный и защитный эффекты;
- прогестагенные препараты (мини-пили), в которых нет эстрогенного компонента.
Большое значение в выборе контрацептива для девушки подросткового возраста имеет доза гормонов. Детский гинеколог будет отдавать предпочтение микродозированным (20 мкг эстрогена) и низкодозированным (менее 35 мкг) препаратам, обладающим оптимальной эффективностью и безопасностью. Важно аккуратно выполнять советы специалиста, дисциплинированно принимая таблетки каждый день и регулярно посещая врача с профилактической целью. Нельзя самостоятельно заменять оральный контрацептив или внезапно прекращать прием таблеток: нарушение контрацептивного режима может стать причиной осложнений.
Вагинальное кольцо
Современный и высокотехнологичный метод гормональной контрацепции предполагает использование специального средства НоваРинг: небольшое мягкоэластичное кольцо вводится во влагалище, низкие дозы гормональных средств постоянно выделяются и проникают через слизистую оболочку в кровь. На месяц надо 3 колечка – девушке надо еженедельно менять контрацептив, который надежно защитит от непланируемой беременности. Несомненные преимущества метода:
- удобство контрацептивного метода;
- высокая эффективность и оптимальная защита;
- безопасность для организма девушки;
- обратимость метода – после прекращения использования НоваРинга репродуктивная функция сразу восстанавливается.
Единственный недостаток вагинального кольца – высокая стоимость контрацептива.
Трансдермальный пластырь
В основе применения высокоэффективного и безопасного метода - возможность проникновения гормональных средств через кожу. Пластырь Евра надо еженедельно приклеивать в одном из определенных врачом мест (живот, плечо, ягодица). Отличная защита от нежеланной беременности и отсутствие выраженных побочных эффектов является одними из важнейших факторов в выборе метода контрацепции, а основным недостатком является высокая цена пластыря.
Экстренная контрацепция
Большую значимость в предотвращении медицинского аборта у подростков могут иметь методы посткоитальной или неотложной контрацепции. Методику следует использовать в следующих случаях:
- любой вариант незащищенного полового акта;
- разрыв презерватива;
- пропущенная таблетка;
- изнасилование.
Для экстренной защиты от нежеланной беременности можно применять обычные оральные контрацептивы или специальные лекарственные средства. Перед использованием этого метода необходимо проконсультироваться у подросткового гинеколога, чтобы точно знать, как и какие применять гормоны. Важно понимать, что методы посткоитальной контрацепции нельзя использовать часто: бесконтрольный и многократный прием таблеток по экстренной схеме может стать спровоцировать гинекологические заболевания и опасные осложнения.
Консультирование подростков по вопросам предохранения от беременности должен проводить опытный и квалифицированный детский гинеколог, обладающий даром убеждения. Необходимо объяснить девушке все достоинства и недостатки каждого метода, помочь выбрать вариант защиты с учетом гормонального фона и наличия сопутствующих заболеваний. Рациональная контрацепция у подростков, подобранная специалистом Клиники, является наиболее эффективной профилактикой гинекологических болезней, невынашивания беременности и бесплодия .
Другие статьи по теме
Основной причиной вульвовагинитов является инфицирование неспецифическими или специфическими микробами при непосредственном влиянии способствующих факторов.
Первые месячные – это важное событие в жизни девушки. Становление менструальной функции может сопровождаться различными вариантами нарушений.
Имеет ли смысл знакомиться с детским гинекологом и детской гинекологией в юном возрасте, задолго до появления взрослых проблем? Оказывается, имеет и сделать это лучше как можно раньше!...
Болезненные месячные в сочетании с различными вегетативными расстройствами часто возникают у девочек в подростковом периоде.
Лечащие
врачи
В нашем центре работает наиболее опытный и квалифицированный персонал региона
Внимательный
и опытный персонал
Жуманова Екатерина Николаевна
Руководитель центра гинекологии, репродуктивной и эстетической медицины, к.м.н, врач высшей категории, доцент кафедры восстановительной медицины и биомедицинских технологий МГМСУ им А.И. Евдокимова, член правления ассоциации специалистов по эстетической гинекологи АСЭГ.
- Окончила Московскую медицинскую академию им И.М. Сеченова, имеет диплом с отличием, проходила клиническую ординатуру на базе Клиники акушерства и гинекологии им. В.Ф. Снегирёва ММА им. И.М. Сеченова.
- До 2009 г. работала в Клинике акушерства и гинекологии в должности ассистента кафедры акушерства и гинекологии № 1 ММА им. И.М. Сеченова.
- С 2009 г. по 2017 г. работала в ФГАУ «Лечебно-реабилитационный центр» Минздрава РФ
- С 2017 г. работает в «Центре гинекологии, репродуктивной и эстетической медицины» АО «Группа компаний «Медси»
- Защитила диссертационную работу на соискание учёной степени кандидата медицинских наук по теме: «Оппортунистические бактериальные инфекции и беременность»
Мышенкова Светлана Александровна
Врач акушер-гинеколог, кандидат медицинских наук, врач высшей категории
- В 2001 г. закончила Московский государственный медико-стоматологический университет (МГМСУ)
- В 2003 г. завершила курс обучения по специальности «акушерство и гинекология» на базе НЦ акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН
- Имеет сертификат по эндоскопической хирургии, сертификат по ультразвуковой диагностике патологии беременности, плода, новорождённого, по ультразвуковой диагностике в гинекологии, сертификат специалиста в области лазерной медицины. Все знания, полученные во время теоретических занятий, успешно применяет в своей повседневной практике
- Опубликовала более 40 работ по лечению миомы матки, в том числе в журналах «Медицинский вестник», «Проблемы репродукции». Является соавтором методических рекомендаций для студентов и врачей.
Колгаева Дагмара Исаевна
Руководитель направления хирургии тазового дна. Член научного комитета ассоциации по эстетический гинекологии.
- Окончила Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова, имеет диплом с отличием
- Прошла клиническую ординатуру по специальности «акушерство и гинекология» на базе кафедры акушерства и гинекологии № 1 Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова
- Имеет сертификаты: врача акушера-гинеколога, специалиста в области лазерной медицины, специалиста в интимной контурной пластике
- Диссертационная работа посвящена хирургическому лечению генитального пролапса, осложнённого энтероцеле
- В сферу практических интересов Колгаевой Дагмары Исаевны входят:
консервативные и хирургические методы лечения опущения стенок влагалища, матки, недержания мочи, в том числе с использованием высокотехнологичного современного лазерного оборудования
Максимов Артем Игоревич
Врач акушер-гинеколог высшей категории
- Окончил РязГМУ им академика И.П. Павлова по специальности «лечебное дело»
- Прошел клиническую ординатуру по специальности «акушерство и гинекология» на кафедре клиники акушерства и гинекологии им. В.Ф. Снегирёва ММА им. И.М. Сеченова
- Владеет полным спектром хирургических вмешательств при гинекологических заболеваниях, в том числе лапароскопическим, открытым и влагалищным доступом
- В сферу практических интересов входят: лапароскопические малоинвазивные хирургические вмешательства, в том числе однопрокольным доступом; лапароскопические операции при миоме матки (миомэктомия, гистерэктомия), аденомиозе, распространённом инфильтративном эндометриозе
Притула Ирина Александровна
Врач акушер-гинеколог
- Окончила Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова.
- Прошла клиническую ординатуру по специальности «акушерство и гинекология» на базе кафедры акушерства и гинекологии № 1 Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова.
- Имеет сертификат врача акушера-гинеколога.
- Владеет навыками оперативного лечения гинекологических заболеваний в амбулаторных условиях.
- Является регулярным участником научно-практических конференций по акушерству и гинекологии.
- В сферу практических навыков входит малоинвазивная хирургия(гистероскопия, лазерная полипэктомия, гистерорезектоскопия)- Диагностика и лечение внутриматочной патологии, патологии шейки матки
Муравлёв Алексей Иванович
Врач акушер-гинеколог, онкогинеколог
- В 2013 г. окончил Первый Московский Государственный Медицинский Университет им. И.М. Сеченова.
- С 2013 г. по 2015 г. проходил клиническую ординатуру по специальности «Акушерство и гинекология» на базе кафедры акушерства и гинекологии № 1 Первого Московского Государственного Медицинского Университета им. И.М. Сеченова.
- В 2016 г. прошёл профессиональную переподготовку на базе ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского по специальности «Онкология».
- С 2015 г. по 2017 г. работал в ФГАУ «Лечебно-реабилитационный центр» Минздрава РФ.
- С 2017 г. работает в «Центре гинекологии, репродуктивной и эстетической медицины» АО «Группа компаний «Медси»
Мишукова Елена Игоревна
Врач акушер-гинеколог
- Доктор Мишукова Елена Игоревна окончила с отличием Читинскую государственную медицинскую академию по специальности «лечебное дело». Прошла клиническую интернатуру и ординатуру по специальности «акушерство и гинекология» на базе кафедры акушерства и гинекологии № 1 Первого московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова.
- Мишукова Елена Игоревна владеет полным спектром хирургических вмешательств при гинекологических заболеваниях , в том числе лапароскопическим, открытым и влагалищным доступом. Является специалистом по оказанию экстренной гинекологической помощи при таких заболеваниях, как внематочная беременность, апоплексия яичника, некроз миоматозных узлов, острый сальпингоофорит и т.д.
- Мишукова Елена Игоревна ежегодный участник российских и международных конгрессов и научно-практических конференций по акушерству и гинекологии.
Румянцева Яна Сергеевна
Врач акушер-гинеколог первой квалификационной категории.
- Окончила Московскую медицинскую академию им. И.М. Сеченова по специальности «лечебное дело». Прошла клиническую ординатуру по специальности «акушерство и гинекология» на базе кафедры акушерства и гинекологии № 1 Первого МГМУ им. И.М. Сеченова.
- Диссертационная работа посвящена теме органосохраняющего лечения аденомиоза методом ФУЗ-абляции. Имеет сертификат врача акушера-гинеколога, сертификат по ультразвуковой диагностике. Владеет полным спектром хирургических вмешательств в гинекологии: лапароскопическим, открытым и влагалищным доступами. Является специалистом по оказанию экстренной гинекологической помощи при таких заболеваниях, как внематочная беременность, апоплексия яичника, некроз миоматозных узлов, острый сальпингоофорит и т.д.
- Автор ряда печатных работ, соавтор методического руководства для врачей по органосохраняющему лечению аденомиоза методом ФУЗ-абляции. Участник научно-практических конференций по акушерству и гинекологии.
Гущина Марина Юрьевна
Врач гинеколог-эндокринолог, руководитель направления амбулаторной помощи. Врач акушер-гинеколог, репродуктолог. Врач ультразвуковой диагностики.
- Гущина Марина Юрьевна окончила Саратовский Государственный медицинский университет им. В. И. Разумовского, имеет диплом с отличием. Награждена дипломом от Саратовской Областной думы за отличные успехи в учебе и научной деятельности, признана лучшим выпускником СГМУ им. В. И. Разумовского.
- Прошла клиническую интернатуру по специальности «акушерство и гинекология» на базах Кафедры акушерства и гинекологии № 1 Первого московского государственного медицинского Университета им. И.М. Сеченова.
- Имеет сертификат врача акушера-гинеколога; врача ультразвуковой диагностики, специалиста в области лазерной медицины, кольпоскопии, эндокринологической гинекологии. Неоднократно проходила курсы повышения квалификации по «Репродуктивной медицине и хирургии», «УЗ-диагностики в акушерстве и гинекологии».
- Диссертационная работа посвящена новым подходам к дифференциальной диагностике и тактике ведения пациенток с хроническим цервицитом и ранними стадиями ВПЧ-ассоциированных заболеваний.
- Владеет полным спектром малых хирургических вмешательств по гинекологии, проводимых как амбулаторно (радиокоагуляция и лазерная коагуляция эрозий , гистеросальпингография), так и в условиях стационара (гистероскопия, биопсия шейки матки, конизация шейки матки и др.)
- Гущина Марина Юрьевна имеет более 20 научных печатных работ, является постоянным участником научно-практических конференций, конгрессов и съездов по акушерству и гинекологии.
Малышева Яна Романовна
Врач акушер – гинеколог, гинеколог детского и подросткового возраста
- Окончила Российский Национальный Исследовательский Медицинский Университет им. Н.И. Пирогова, имеет диплом с отличием. Прошла клиническую ординатуру по специальности «акушерство и гинекология» на базах кафедры акушерства и гинекологии № 1 лечебного факультета Первого московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова.
- Имеет сертификат врача акушера – гинеколога, врача ультразвуковой диагностики, специалиста в области лазерной медицины, детской и подростковой гинекологии.
- Владеет полным спектром малых хирургических вмешательств по гинекологии, проводимых как амбулаторно (радиокоагуляция и лазерная коагуляция эрозий, биопсия шейки матки), так и в условиях стационара (гистероскопия, биопсия шейки матки, конизация шейки матки и др.) Органов брюшной полости
- Прошла клиническую ординатуру по специальности «Акушерство и гинекология» на базе кафедры Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения дополнительного профессионального образования «Института повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства».
- Имеет сертификаты: врача акушера гинеколога, специалиста в области кольпоскопии, неоперативной и оперативной гинекологии детей и подростков.
Барановская Юлия Петровна
Врач ультразвуковой диагностики, врач акушер-гинеколог, кандидат медицинских наук
- окончила Ивановскую государственную медицинскую Академию по специальности «лечебное дело».
- Прошла интернатуру на базе Тамбовской областной клинической больницы по специальности «акушерство и гинекология»
- Имеет сертификат врача акушера-гинеколога; врача ультразвуковой диагностики; специалиста в области кольпоскопии и лечения патологии шейки матки, эндокринологической гинекологии.
- Неоднократно проходила курсы повышения квалификации по специальности «акушерство и гинекология», «УЗ-диагностики в акушерстве и гинекологии», «Основы эндоскопии в гинекологии»
- Владеет полным объемом оперативных вмешательствах на органах малого таза, выполняемых лапаротомным, лапароскопичесим и влагалищным доступами.
рТЕТЧБООЩК РПМПЧПК БЛФ
дПВТПЧПМШОБС УФЕТЙМЙЪБГЙС рПЮЕНХ РПДТПУФЛЙ ОЕ РТЕДПИТБОСАФУС? пУОПЧОБС РТЙЮЙОБ - РПФПНХ ЮФП ЙН ЛБЦЕФУС, ЮФП ЧУЕ ОЕРТЙСФОПУФЙ РТПЙУИПДСФ У ЛЕН-ФП ДТХЗЙН. рПЧЕТШФЕ - ЬФЙН ДТХЗЙН НПЦЕФЕ ПЛБЪБФШУС чЩ. лТПНЕ ФПЗП, ЮБУФП РПДТПУФЛЙ РТПУФП ОЕ ЙНЕАФ ОЕПВИПДЙНЩИ ЪОБОЙК П ЛПОФТБГЕРГЙЙ.йУРПМШЪПЧБОЙЕ ЛПОФТБГЕРФЙЧПЧ ЗПЧПТЙФ П чБЫЕК ПФЧЕФУФЧЕООПУФЙ Й ОЙУЛПМШЛП ОЕ НЕЫБЕФ чБЫЕК УЕЛУХБМШОПУФЙ. чЩ РТЙНЕОСЕФЕ РТПФЙЧПЪБЮБФПЮОЩЕ УТЕДУФЧБ - ЪОБЮЙФ, ЧЩ ОБУФПСЭБС ЦЕОЭЙОБ, Б ОЕ ВЕЪПФЧЕФУФЧЕООЩК РПДТПУФПЛ, ЦЙЧХЭЙК РП РТЙОГЙРХ "БЧПУШ, ОЙЮЕЗП ОЕ УМХЮЙФУС".еУМЙ ЧБН ОЕХДПВОП ПФЛТЩФП ПВУХДЙФШ УП УЧПЙН РБТФОЕТПН ФХ ЙМЙ ЙОХА УЕЛУХБМШОХА РТПВМЕНХ, ЧБН ОЕ ОБДП ЪБОЙНБФШУС У ОЙН УЕЛУПН. чЕДШ ЬФП ЙОФЙНОЩЕ ПФОПЫЕОЙС НЕЦДХ ДЧХНС МАДШНЙ. й ЕУМЙ ДЧБ ЮЕМПЧЕЛБ ОЕ НПЗХФ УЛБЪБФШ ДТХЗ ДТХЗХ ЧУЕ - ЪОБЮЙФ, ЮФП-ФП ОЕ Ч РПТСДЛЕ Ч ЙИ ПФОПЫЕОЙСИ. нХЦЮЙОЩ, ЛПФПТЩЕ ЧПЪТБЦБАФ РТПФЙЧ РТЙНЕОЕОЙС РТПФЙЧПЪБЮБФПЮОЩИ УТЕДУФЧ, ДПМЦОЩ ВЩФШ ЗПФПЧЩ ЧЪСФШ ОБ УЕВС ПФЧЕФУФЧЕООПУФШ ЪБ УПДЕТЦБОЙЕ УЕНШЙ. йОБЮЕ ФБЛХА ПВСЪБООПУФШ РТЙДЕФУС ЧЪСФШ ОБ УЕВС ЦЕОЭЙОЕ. рПДХНБКФЕ П ФПН, ЮФП ЪБЧПДЙФШ ТЕВЕОЛБ ЗПТБЪДП МХЮЫЕ, ЛПЗДБ ХЦЕ ЪБЛПОЮЕОП ПВТБЪПЧБОЙЕ, РПМХЮЕОБ УРЕГЙБМШОПУФШ Й ЙНЕЕФУС ДПУФБФПЮОЩЕ ЪБТБВПФЛЙ, ЮФПВЩ РТПЛПТНЙФШ УЕВС Й ТЕВЕОЛБ.чЩ УФЕУОСЕФЕУШ УРТПУЙФШ Ч БРФЕЛЕ РТПФЙЧПЪБЮБФПЮОПЕ УТЕДУФЧП? оБРТБУОП! тБВПФОЙЛЙ БРФЕЛ ОЕ ПВТБЭБАФ ЧОЙНБОЙС ОБ ФБЛЙЕ ЧЕЭЙ. йН БВУПМАФОП ЧУЕ ТБЧОП, ЮФП ЧЩ РПЛХРБЕФЕ: РТЕЪЕТЧБФЙЧ ЙМЙ БУРЙТЙО.х чБУ НПЗХФ ВЩФШ РТЙЮЙОЩ ЦЕМБФШ ВЕТЕНЕООПУФЙ. оП ЬФЙ РТЙЮЙОЩ ЪБЮБУФХА ОЕ УФПМШ ПУОПЧБФЕМШОЩ, ЛБЛ чБН ЛБЦЕФУС. чП-РЕТЧЩИ, ВЕТЕНЕООПУФШ ЛТБКОЕ ТЕДЛП РПНПЗБЕФ ХДЕТЦБФШ НХЦЮЙОХ. чП-ЧФПТЩИ, ТЕВЕОПЛ - ЬФП ОЕ ЛХЛМБ. ьФП НБМЕОШЛЙК ЮЕМПЧЕЛ Й ЕНХ ПЮЕОШ НОПЗП ЧУЕЗП ОБДП. чБН РТЙДЕФУС ЪБОЙНБФШУС ТЕВЕОЛПН Ч ФП ЧТЕНС, ЛПЗДБ ЧБЫЙ ДТХЪШС ТБЪЧМЕЛБАФУС. уЕТШЕЪОП РПДХНБКФЕ, ДПУФБФПЮОП МЙ ЧЩ УБНППФЧЕТЦЕООЩ, ЮФПВЩ РПУФХРЙФШУС УЧПЙНЙ РМБОБНЙ Й НЕЮФБНЙ ТБДЙ ТЕВЕОЛБ.
ОЕПФМПЦОБС ЛПОФТБГЕРГЙС
ЧУЕ РПДТПУФЛЙ ДПМЦОЩ ЪОБФШ П ОЕПФМПЦОПК ЛПОФТБГЕРГЙЙ . рПДТПУФЛЙ ЮБУФП ЧУФХРБАФ Ч ОЕЪБРМБОЙТПЧБООЩЕ РПМПЧЩЕ УЧСЪЙ ВЕЪ ЙУРПМШЪПЧБОЙС ЛБЛЙИ-МЙВП УТЕДУФЧ РТЕДПИТБОЕОЙС. ьФП ЪБЮБУФХА ЪБЛБОЮЙЧБЕФУС ОЕЦЕМБФЕМШОПК ВЕТЕНЕООПУФША Й БВПТФПН. ьФП РТПЙУИПДЙФ РПФПНХ, ЮФП ВПМШЫЙОУФЧП РПДТПУФЛПЧ ОЕ ЪОБЕФ П ФПН, ЮФП ЕУМЙ ПОЙ Й ЙНЕМЙ ОЕЪБЭЙЭЕООЩК РПМПЧПК БЛФ (ВЕЪ РТЙНЕОЕОЙС ЛПОФТБГЕРФЙЧПЧ), ФП УХЭЕУФЧХЕФ ЧПЪНПЦОПУФШ РТЕДПФЧТБЭЕОЙС ОЕЦЕМБФЕМШОПК ВЕТЕНЕООПУФЙ ЕЭЕ Ч ФЕЮЕОЙЕ ОЕУЛПМШЛЙИ ДОЕК РПУМЕ УОПЫЕОЙС. зМБЧОПЕ - УЧПЕЧТЕНЕООПЕ ПВТБЭЕОЙЕ Л ЧТБЮХ.еУМЙ чЩ ПЮЕОШ ТЕДЛП ЦЙЧЕФЕ РПМПЧПК ЦЙЪОША, ФП НПЦОП ЙУРПМШЪПЧБФШ РПУФЛПЙФБМШОХА ЛПОФТБГЕРГЙА.
РТЕЪЕТЧБФЙЧЩ
ДМС ВПМШЫЙОУФЧБ РПДТПУФЛПЧ, ЙНЕАЭЙИ, ЛБЛ РТБЧЙМП, ОЕТЕЗХМСТОХА РПМПЧХА ЦЙЪОШ, ЙДЕБМШОЩН НЕФПДПН ЛПОФТБГЕРГЙЙ СЧМСЕФУС РТЕЪЕТЧБФЙЧ . пО ОБДЕЦОП РТЕДПИТБОСЕФ ОЕ ФПМШЛП ПФ ЪБЮБФЙС, ОП Й ПФ ЪБТБЦЕОЙС ЧЕОЕТЙЮЕУЛЙНЙ ЪБВПМЕЧБОЙСНЙ Й урйдПН. ьФП ПУПВЕООП ЧБЦОП, ЕУМЙ ЙНЕЕФУС УЧСЪШ У ОЕУЛПМШЛЙНЙ РБТФОЕТБНЙ. рТЕЪЕТЧБФЙЧ - ОБЙМХЮЫЙК НЕФПД ДМС ВЕЪПРБУОПЗП УЕЛУБ РТЙ ХУМПЧЙЙ, ЮФП ЧЩ РТБЧЙМШОП ЕЗП ЙУРПМШЪХЕФЕ. пДОБЛП ЮБУФП ЧПЪОЙЛБЕФ УМЕДХАЭБС РТПВМЕНБ: РБТФОЕТ ОЕ ИПЮЕФ ЧПУРПМШЪПЧБФШУС РТЕЪЕТЧБФЙЧПН. рПУФБТБКФЕУШ ПВЯСУОЙФШ ЕНХ, ЪБЮЕН Й РПЮЕНХ ЬФП ОЕПВИПДЙНП - ЧЕДШ Й чБЫЕ Й ЕЗП ЪДПТПЧШЕ ЪБЧЙУЙФ ПФ ЬФПЗП. юБУФП ДЕЧХЫЛБ УБНБ УФЕУОСЕФУС РТЕДМПЦЙФШ ЧПУРПМШЪПЧБФШУС РТЕЪЕТЧБФЙЧПН. рПУФБТБКФЕУШ ПФВТПУЙФШ МПЦОЩК УФЩД - ЧЕДШ чЩ ЪБВПФЙФЕУШ ОЕ ФПМШЛП П УЕВЕ, ОП Й П РБТФОЕТЕ ФПЦЕ. чУЕЗДБ РПНОЙФЕ, ЮФП ОЙЛФП ОЕ ЪБУФТБИПЧБО ПФ ВЕТЕНЕООПУФЙ Й ЪБВПМЕЧБОЙК.
ЗПТНПОБМШОЩЕ ПТБМШОЩЕ ЛПОФТБГЕРФЙЧЩ
пТБМШОЩЕ ЛПОФТБГЕРФЙЧЩ - ОБЙВПМЕЕ РПРХМСТОЩК НЕФПД УТЕДЙ ДЕЧПЮЕЛ-РПДТПУФЛПЧ. уПЧТЕНЕООЩЕ, ОЙЪЛПДПЪЙТПЧБООЩЕ Й РТБЛФЙЮЕУЛЙ ВЕЪЧТЕДОЩЕ РТЕРБТБФЩ РПМХЮБАФ ЧУЕ ВПМЕЕ ЫЙТПЛПЕ РТЙЪОБОЙЕ Ч НПМПДЕЦОПК УТЕДЕ. лТПНЕ ФПЗП, Х НПМПДЩИ ЦЕОЭЙО ТЕДЛП ЧУФТЕЮБАФУС УПУФПСОЙС, ФТЕВХАЭЙЕ РТЕДПУФПТПЦОПУФЙ. оП ФБВМЕФЛЙ ЧТБЮ ЧЩРЙУЩЧБЕФ ФПМШЛП ФПЗДБ, ЛПЗДБ Х чБУ ХЦЕ Ч ФЕЮЕОЙЕ ЗПДБ ХУФБОПЧЙМУС ТЕЗХМСТОЩК НЕОУФТХБМШОЩК ГЙЛМ. ьФП УБНЩК ОБДЕЦОЩК УРПУПВ, ОЕ УЮЙФБС УФЕТЙМЙЪБГЙА ЙМЙ ЧПЪДЕТЦБОЙЕ. оП ЪБВЩЧЮЙЧПУФШ - ПВЩЮОПЕ СЧМЕОЙЕ УТЕДЙ РПДТПУФЛПЧ, РПЬФПНХ РТЕЦДЕ ЮЕН РТЙОСФШ ТЕЫЕОЙЕ П ФПН, РПДИПДЙФ МЙ ЧБН ЬФПФ НЕФПД, ПГЕОЙФЕ УЕВС: ДПУФБФПЮОП МЙ ЧЩ ПФЧЕФУФЧЕООЩ Й ДЙУГЙРМЙОЙТПЧБООЩ ДМС ФПЗП, ЮФПВЩ ЛБЦДЩК ДЕОШ Ч ПДОП Й ФП ЦЕ ЧТЕНС РТЙОЙНБФШ РП ПДОПК ФБВМЕФЛЕ. еУМЙ ЧЩ ОЕ Ч УПУФПСОЙЙ УМЕДПЧБФШ ЦЕУФЛПК УИЕНЕ РТЙЕНБ РЙМАМШ, ФП МХЮЫЙН ДМС ЧБУ ВХДЕФ ПФЛБЪБФШУС ПФ ЬФПЗПНЕФПДБ, РПУЛПМШЛХ ЛБЦДБС РТПРХЭЕООБС ФБВМЕФЛБ ХЧЕМЙЮЙЧБЕФ ТЙУЛ ЧПЪОЙЛОПЧЕОЙС ОЕЦЕМБФЕМШОПК ВЕТЕНЕООПУФЙ.ЙНРМБОФБОФЩ
йНРМБОФБОФ ЬФП ЧЩУПЛПЬЖЖЕЛФЙЧОЩК ЗПТНПОБМШОЩК ЛПОФТБГЕРФЙЧ ДМЙФЕМШОПЗП ДЕКУФЧЙС. рПДТПУФЛБН ЬФПФ НЕФПД РТЙНЕОСФШ ОЕ УФПЙФ. еУМЙ чЩ ЧУЕ-ФБЛЙ ТЕЫЙМЙ ЙУРПМШЪПЧБФШ ЙНРМБОФБОФ, ФП ФЭБФЕМШОП РТПЛПОУХМШФЙТХКФЕУШ У ЧТБЮПН.ЙОЯЕЛГЙПООЩЕ ЛПОФТБГЕРФЙЧЩ
йОЯЕЛГЙЙ ОТБЧЙФУС РПДТПУФЛБН ФЕН, ЮФП ПО ОЕЧЙДЙН Й ОЙЮЕЗП ОЕ ОХЦОП РПЛХРБФШ. йОЯЕЛГЙЙ ПВЩЮОП ДЕМБАФ ЛБЦДЩЕ 3-6 НЕУСГЕЧ. нЕФПД ПЮЕОШ ЬЖЖЕЛФЙЧЕО, ОП НПЦЕФ ЙУРПМШЪПЧБФШУС ОЕ ТБОЕЕ, ЮЕН ЮЕТЕЪ 2 ЗПДБ РПУМЕ ОБЮБМБ НЕОУФТХБГЙЙ. лТПНЕ ФПЗП, ЕУМЙ чЩ ЪБИПФЙФЕ ТПДЙФШ ТЕВЕОЛБ, ФП ЬФБ ЧПЪНПЦОПУФШ ЧЕТОЕФУС ОЕ УТБЪХ. нПЗХФ ЧПЪОЙЛОХФШ ФБЛЙЕ РПВПЮОЩЕ ЬЖЖЕЛФЩ, ФБЛЙЕ ЛБЛ ОЕТЕЗХМСТОПУФШ НЕОУФТХБМШОЩИ ЛТПЧПФЕЮЕОЙК, ХЗТЙ Й РТЙВБЧЛБ Ч ЧЕУЕ, РПЬФПНХ РЕТЕД РТЙНЕОЕОЙЕН ДБООПЗП НЕФПДБ ФТЕВХЕФУС ФЭБФЕМШОПЕ ЛПОУХМШФЙТПЧБОЙЕ Х ЧТБЮБ. чППВЭЕ ЗПЧПТС, РПДТПУФЛБН ОЕ ТЕЛПНЕОДХЕФУС ЙУРПМШЪПЧБФШ ЙОЯЕЛГЙЙ.ИЙНЙЮЕУЛЙЕ НЕФПДЩ
уПЧТЕНЕООЩЕ ИЙНЙЮЕУЛЙЕ ЛПОФТБГЕРФЙЧЩ РТЕДПИТБОСАФ, РПНЙНП ВЕТЕНЕООПУФЙ, ПФ ЪБВПМЕЧБОЙК, РЕТЕДБАЭЙИУС РПМПЧЩН РХФЕН, РП ЬФПНХ ДМС РПДТПУФЛПЧ, ЙНЕАЭЙИ ВПМЕЕ ПДОПЗП РБТФОЕТБ, ЬФПФ НЕФПД РПНПЦЕФ ЙЪВЕЦБФШ ЪБВПМЕЧБОЙК. оП ОЕПВИПДЙНП РПНОЙФШ, ЮФП ИЙНЙЮЕУЛЙЕ НЕФПДЩ ОЕ ПФОПУСФУС Л ОБДЕЦОЩН.
ЕУФЕУФЧЕООЩЕ НЕФПДЩ РМБОЙТПЧБОЙС УЕНШЙ
