Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
Государственное бюджетное профессиональное
образовательное учреждение Московской области
«Московский областной медицинский колледж № 2»
(ГБПОУ МО «Московский областной медицинский колледж № 2»)
специальность 34.02.01 Сестринское дело
Контрольная работа по профессиональному модулю ПМ.02: «Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах»
Тема: «Деятельность медицинской сестры процедурного кабинета»
Выполнила: студентка четвертого курса 392Б группы
Харькова Анастасия Сергеевна
Руководитель работы: Асонова Наталья Васильевна
Введение
3. Требования к безопасности работы процедурной медсестры
Заключение
Литература
1. Процедурный кабинет: задачи, функции, оснащение
Процедурный кабинет является местом выполнения различных лечебных и диагностических манипуляций. Изначально он создавался при больницах и поликлиниках с целью ограждения пациентов от заражения внутрибольничной инфекцией, к которым последние наиболее подвержены при проведении всевозможных инвазивных манипуляций (сбор крови, инъекции, обработка).
В дальнейшем процедурный кабинет стал обязательной частью практически любого медицинского учреждения.
Кабинет может иметь особенности в зависимости от того, к какому лечебному учреждению принадлежит: стационару, медицинскому центру или поликлинике, хирургическому отделению или терапевтическому.
Но всё же есть общие принципы устройства и работы процедурных кабинетов. медсестра дезинфекция процедурный
Манипуляции, проводимые в процедурном кабинете - это всевозможные инъекции и вливания (внутривенные, внутримышечные, подкожные, прививки), последние выполняются в кабинете только ходячим больным или пациентам с полулежащим и обычным режимом. Также в кабинете может проводиться обработка ран, всевозможные перевязки, снятие швов и гипса. К диагностическим манипуляциям, проводимым в процедурном кабинете, относится забор крови для выполнения биохимического анализа крови, взятие крови на ВИЧ, гепатиты, гормоны, титры антител и т.п.
Кроме этого, процедурный кабинет служит местом доврачебной медицинской помощи, в том числе и экстренной, выполняемой квалифицированной в этом отношении медицинской сестрой.
Для качественной работы процедурного кабинета необходимо наличие специального оборудования и инструментария. Для того, чтобы не было разночтений в понимании необходимого минимума для подобных кабинетов, МЗ РФ разработало перечень оснащения, который используется с 01.11.2012.
1)Лампа бактерицидная - используется для дезактивации и уничтожения бактерий, вирусов и других микроорганизмов;
2) Тонометр - используется для измерения артериального давления;
3) Фонендоскоп - используется для выслушивания работы сердца и лёгких;
4) полотенцем для рук;
5) полотенцем для перчаток;
6) вешалкой для халата пациента;
7)вешалкой для халата медицинской сестры;
8)раковиной для мытья рук (желательно с локтевым вентилем);
9) раковиной для промывания инструментов после дезинфекции и предстерилизационной очистки;
Рабочее место медицинской сестры процедурного кабинета оснащается:
1)стерильным столом;
2) рабочим столом для подготовки инъекций;
3) одним-двумя манипуляционными столиками;
4) одной-двумя кушетками;
5) набором венозных жгутов;
6) набором клеёнчатых подушек;
7) шкафом с инъекционными растворами;
8) Для оказания неотложной помощи в кабинете имеются специальные укладки:
Сердечнососудистая недостаточность, судорожный синдром, анафилактический шок, гипертермический синдром.
9) достаточным количеством шприцев;
10) биксами с перевязочным материалом: наличие бирки с указанием даты стерилизации и подписью медсестры, проводившей стерилизацию, медсестра вскрывает бикс, проверяет лежащий сверху индикатор стерильности (если он не поменял цвет, закрывает и отправляет бикс на повторную стерилизацию, если же индикатор изменил цвет, содержимое бикса может быть использовано в течение суток). Медсестра закрывает бикс и на маркировке ставит дату вскрытия и свою подпись.
11) емкостями с дезинфицирующими растворами для шприцев, игл, перевязочного материала, перчаток, ветоши.
12) емкость из темного стекла с притертой пробкой со спиртом 70% (спирт необходимо менять один раз в три дня). Для экономии в емкость со спиртом можно плотно поместить стерильные ватные шарики, но только для работы 1 суток;
13) лейкопластырь;
14) стойка-штатив для капельного введения лекарственных средств;
2. Требования к медицинской сестре процедурного кабинета, ее обязанности и функции
На должность медицинской сестры процедурного кабинета принимаются лица, имеющие базовый уровень среднего медицинского образования по специальности «Сестринское дело».
Процедурная медицинская сестра принимается и увольняется главным врачом больницы по представлению заведующим отделением и согласованию с главной медсестрой больницы.
Процедурная медицинская сестра находится в непосредственном подчинении у старшей медицинской сестры.
В непосредственном подчинении у процедурной медицинской сестры находится младший медицинский персонал отделения.
Процедурная медицинская сестра работает по графику, составленному старшей медицинской сестрой отделения, утверждённому заведующим отделением.
В своей работе процедурная медицинская сестра руководствуется данной должностной инструкцией, приказами и инструкциями по организации работы кабинета.
Медицинская сестра должна выполнять следующие должностные обязанности:
1) готовить кабинет к приему пациентов;
2) обеспечивать кабинет достаточным количеством медикаментов, дезсредств, мягкого материала;
3) проводить в/в, в/м, п/к инъекции, в/в вливания, забор крови из вены на исследования;
4) готовить рабочие растворы дезинфектантов;
5) проводить дезинфекцию поверхностей в процедурном кабинете;
6) проводить дезинфекцию материала используемого в процедурном кабинете;
7) проводить кварцевание, проветривание кабинета;
8) проводить и контролировать своевременность и качество генеральной уборки кабинета;
9) осуществлять сбор и подготовку к утилизации медицинских отходов, образующихся в процедурном кабинете;
По указанию врача и под его контролем:
1) обеспечить своевременное выполнение назначенных манипуляций;
2) оказывать необходимую доврачебную медицинскую помощь в пределах компетенции;
3) соблюдать правила хранения медикаментов и сроки их годности;
4) вести установленную медицинскую учетно-отчетную документацию;
5) вести учет медикаментов состоящих на предметно-количественном учете, отчитываться перед старшей медицинской сестрой;
6) постоянно иметь в наличии в кабинете достаточное количество медикаментов, мягкого материала, укомплектованность аптечек по оказанию экстренной помощи, профилактики ВИЧ/СПИД;
7) нести ответственность за сохранность и целостность санитарно-хозяйственного имущества процедурного кабинета;
8) экономно расходовать электроэнергию, тепло, воду. Следить за исправной работой освещения, водопровода в кабинете и своевременно информировать о возникших неисправностях старшую медицинскую сестру;
9) систематически повышать свой профессиональный уровень и квалификацию;
10) вести работу по пропаганде здорового образа жизни и профилактике заболеваний среди пациентов;
11) работать по утвержденному графику, знакомясь с ним под роспись ежемесячно;
12) своевременно сообщать о своем не выходе или опоздании на работу старшей медицинской сестре;
13) соблюдать правила техники безопасности и противопожарной безопасности.
Соблюдать принципы медицинской этики и деонтологии:
1) быть вежливой, чуткой, внимательной к пациентам;
2) доходчиво и терпеливо объяснять пациентам предписание врача;
3) хранить медицинскую тайну;
4) соблюдать субординацию;
5) соответствовать внешнему виду медицинского работника;
6) своевременно проходить специальный и профилактический медицинский осмотр.
Основными функциями медсестры процедурного кабинета являются:
1) Владение алгоритмами проведение в/м, п/к, в/к и в/в инъекций и других вливаний.
2) Выполнение манипуляций и процедур по назначению врача;
3) Медицинская сестра процедурного кабинета должна владеть методиками оказания доврачебной помощи пациенту, оперативно реагировать на все изменения неблагоприятного характера, возникающие в организме пациента в ходе выполнения назначенных процедур и манипуляций.
4) Обеспечение инфекционной безопасности с соблюдением должного санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима в кабинете.
5) Ведение соответствующей медицинской учетно-отчетной документации;
6) Проведение пропаганды здорового образа жизни и профилактической работы среди пациентов отделения.
Требования, предъявляемые к процедурной медицинской сестре по выполнению врачебных назначений.
При поступлении пациента в отделение процедурная медицинская сестра проводит выборку назначений и запись пациента на обследование и лечение согласно листу врачебных назначений, заверенному подписью врача.
Лечение и обследование пациентов должно проводиться с момента поступления в отделение.
Процедурная сестра должна неукоснительно выполнять указание врача, точно соблюдать технологию, последовательность и время выполнения манипуляции и процедур, дозировку и иметь представление о длительности действия лекарственных средств.
Отметка о выполнении назначения осуществляется первой буквой своей фамилии в листе врачебных назначении или росписью.
В случае отсутствия необходимого лекарственного препарата или отказа пациента от лечения процедурная медицинская сестра обязана доложить лечащему или дежурному врачу, старшей медицинской сестре отделения.
После выписки пациента лист врачебных назначений подклеивается в историю болезни пациента.
Гигиена процедурной медсестры и требования к ее внешнему виду
Процедурная медицинская сестра должна быть образцом чистоты и аккуратности. Она должна постоянно следить за чистотой тела, не реже одного раза в неделю, а при чрезмерной потливости -- чаще принимать гигиеническую ванну, тщательно следить за руками и мыть их перед едой и после посещения туалета, до и после каждой медицинской манипуляции.
Ногти должны быть коротко острижены и не окрашены. При наличии сухости кожи после мытья кожу рук смазывают кремом для рук или любым маслом.
Очень важна опрятность одежды с учетом установленной формы. Придя на работу, она переодевается в чистый, выглаженный халат или брючный костюм, который должен соответствовать деловой обстановке. Уличную обувь меняет на туфли, не производящие шума при ходьбе и хорошо поддающиеся обеззараживанию. Перед входом в процедурный кабинет надевает шапочку и маску.
Волосы аккуратно собраны под шапочку. Макияж должен быть умеренным, украшения скромные. Кольца, браслеты перед началом работы снимаются. От медицинской сестры не должны исходить запахи духов, табака, лука, чеснока, рыбы (у некоторых пациентов наблюдаются аллергические реакции на запахи).
Аккуратная, подтянутая медицинская сестра вызывает доверие пациента и в ее присутствии он чувствует себя спокойнее и увереннее.
Для предупреждения внутрибольничной инфекции медицинская сестра обязана:
1) раздельно хранить верхнюю одежду и спецодежду,
2) не выходить в спецодежде за пределы территории больницы,
3) не носить спецодежду в неслужебное время.
3. Требования безопасности работы процедурной медсестры
3.1 Требования безопасности перед началом работы медсестры процедурного кабинета
1) Отключить бактерицидные лампы процедурного кабинета.
2) Проверить исправность санитарно-гигиенической одежды, целостность перчаток, маски. Надеть санитарно-гигиеническую одежду.
3) Все манипуляции, при которых возможно загрязнение рук и слизистых кровью или сывороткой, следует производить в резиновых перчатках. При угрозе разбрызгивания крови или сыворотки следует работать в масках и защитных очках.
4) На руках процедурных сестер не должно быть украшений (колец, браслетов).
Ногти должны быть коротко острижены. Все поврежденные участки рук должны быть закрыты пластырем или напальчниками.
5) Подготовить рабочее место, проверить наличие моющих дезинфицирующих средств, стерильного инструмента, уточнив срок его стерилизации, наличие лотков для стерильных материалов, посуды с дезраствором - для использованных инструментов и материалов.
6) Перед выполнением инъекций необходимо:
уточнить записи в журнале назначений;
вымыть тщательно руки;
внимательно прочесть надпись на флаконе, ампуле;
проверить срок годности лекарственных средств.
7) При подготовке материалов к мойке, дезинфекции и стерилизации следует руководствоваться требованиями санитарного режима.
3.2 Требования безопасности во время работы медсестры процедурного кабинета
Для предупреждения ВБИ медсестра меняет стерильные емкости для ватных шариков и лотки для пинцета через каждые 2 часа.
Для выполнения медицинских манипуляций ватные шарики из емкости необходимо брать стерильным пинцетом.
Между выполнением манипуляций необходимо хранить пинцет в предназначенной для этого стерильной емкости (лотке).
Стерилизационную коробку (бикс) во время выполнения манипуляций хранить в закрытом виде.
При круглосуточном режиме работы процедурного кабинета необходимо 4 стерилизационные коробки (бикса).
Для проведения медицинских манипуляций необходимо использовать новую пару перчаток для каждого пациента
После снятия перчаток нужно провести гигиеническую обработку рук
При работе в процедурном кабинете запрещается:
1) работать неисправным инструментом, применять неисправное оборудование;
2) находиться в помещении при включенных не экранированных бактерицидных лампах;
3) хранить и применять препараты в поврежденной таре, без этикеток, просроченные лекарственные средства;
4) оставлять без присмотра работающее электрооборудование;
5) работать без установленной санитарно-гигиенической одежды и других средств индивидуальной защиты;
6) хранить пищевые продукты в холодильнике для лекарственных средств;
7) хранить личные предметы, одежду на рабочем месте;
8) пользоваться косметикой, курить, принимать пищу на рабочем месте.
3.3 Уборка процедурного кабинета, дезинфекция и стерилизация
Работа в процедурном кабинете начинается с текущей уборки.
Процедурная медсестра снимает с рук украшения (часы, браслеты и кольца). Волосы убирает под шапочку, одевает маску.
Текущая уборка процедурного кабинета проводится не менее 2-х раз в сутки, при необходимости чаще: утром перед началом рабочего дня и в конце рабочей смены. Влажную уборку всегда необходимо сочетать с дезинфекцией и бактерицидным облучением помещения. Для дезинфекции применяют 1% раствор хлорамина или другого дез. средства.
УФ-облучение и проветривание проводится 4 раза в день по 15-20 мин (после уборки и в процессе работы облучать ультрафиолетовыми стационарными передвижными лампами из расчета 1 ВТ мощности на 1 м3 помещения).
Медсестра или санитарка для уборки надевает халат и перчатки. В специальную ёмкость наливает дезраствор и закладывается чистая ветошь для обработки поверхностей. Протираются все поверхности в строгой последовательности - стол для стерильного материала, шкафы для стерильных растворов, оборудование, манипуляционные столы, стулья, кушетки для больных, стены на уровне вытянутой руки (1.5м) от окна к двери.
Для уборки используется специально выделенный уборочный инвентарь, имеющий чёткую маркировку с указанием помещения, вида уборочных работ и специально выделенное место хранения.
После влажной уборки включается бактерицидные настенные облучатели на 30мин., после чего проветривают помещение.
Уборочный инвентарь после использования подвергается дезинфекции.
Проверяет наличие основного раствора дезсредства, разливает его по емкостям, для последующей дезинфекции использованного инструментария - одноразового и многоразового применения. Обязательно помнить о правилах двух емкостей, то есть перед закладкой использованного инструментария на дезинфекцию промыть их в первой ёмкости и заложить на дезинфекцию во вторую ёмкость в последствии обязательно указать время экспозиции (с…час. и до…час.).
При проведении генеральной уборки готовят стерильную ветошь, помещение максимально освобождают от инвентаря, инструментов, биксов, медикаментов и мебели либо отодвигают ее от стен и т. д. Персонал надевает чистую санитарную одежду (халаты, шапочки), резиновые перчатки и марлевую маску (при работе с растворами хлорамина -- респиратор).
Дезинфицирующий раствор(6%-ный раствор перекиси водорода с добавлением 0,5%; 5%-ный раствор хлорамина) наносят на стены путем орошения или их протирания на высоту не менее двух метров, окна, подоконники, двери, мебель и оборудование. По окончании времени обеззараживания (персонал должен провести смену спецодежды) все поверхности отмывают чистыми тканевыми салфетками, смоченными водопроводной (питьевой) водой, а затем проводят обеззараживание воздуха в помещении.
Заключение
Техника безопасности процедурной медсестры проводится в соответствии с правилами, которые сводятся к максимальному предотвращению во время работы возможности аутоинокуляции кровью. Все манипуляции, при которых может произойти загрязнение рук кровью или сывороткой, следует производить в резиновых перчатках. Во время работы все повреждения на руках должны быть закрыты напальчниками, лейкопластырем. При угрозе разбрызгивания крови или сыворотки следует работать в масках. Запрещается медицинскому персоналу проведение парентеральных процедур с использованием мединструментария, предназначенного для больных, прием пищи и курение в лабораториях и помещениях, где проводятся процедуры с больными.
Разработку, мойку и прополаскивание медицинского инструментария, использованных пипеток и лабораторной посуды, приборов и аппаратов, соприкасавшихся с кровью и сывороткой людей, нужно проводить после предварительной дезинфекции в резиновых перчатках. Следует строго соблюдать правила личной гигиены.После любой процедуры, в том числе парентерального вмешательства (инъекций, забора крови и т.п.), проводится тщательное двухкратное мытье рук в теплой проточной воде с мылом. Руки необходимо вытирать индивидуальным полотенцем, сменяемым ежедневно, или салфеткой одноразового использования. При обработке рук следует избегать частого применения дезинфекантов, которые способны вызвать раздражение кожи и дермативы, что облегчает проникновение возбудителя. В случае загрязнения рук кровью следует немедленно обработать их тампоном смоченным дезинфицирующим раствором, и вымыть их двукратно теплой проточной водой с мылом, насухо вытереть индивидуальным полотенцем или салфеткой одноразового использования. Поверхности рабочих столов в конце каждого рабочего дня (а в случае загрязнения кровью - немедленно) следует обработать дезинфекантом.
Ведется следующая документация:
Журнал работы воздушного автоклава;
Журнал работы сухожарового шкафа;
Журнал кварцевания;
Журнал учета плановых врачебных назначений;
Журнал биохимических анализов;
Журнал учета и расхода лекарственных препаратов;
Журнал обследования больных на ВИЧ и гепатиты;
Журнал чрезвычайных ситуаций и травматизма медицинских работников;
Тетрадь по проведению генеральных уборок;
Журнал по предстерилизационной обработки.
Литература
1. Основы сестринского дела: Учебное пособие / Вебер В.Р., Чуваков Г.И., Лапотников В.А., и др. - М.: Медицина, 2001- 496с.
2. Руководство для медицинской сестры процедурного кабинета. Чернова О.В.- Ростов н/Д: Феникс, 2006 - 123с.
3. Смолева Э.В. Сестринское дело в терапии. - Ростов н/Д: Феникс, 2007 - 473с.
4. Справочник медицинской сестры. - М.: Изд-во Эксмо, 2002 - 896с.
Размещено на Allbest.ru
...Подобные документы
Общая документация для процедурного кабинета. Функции медицинской сестры процедурного кабинета. Нормативные документы, регламентирующие учет, хранение и выдачу медикаментов различных групп. Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения.
реферат , добавлен 28.04.2011
Демографические показатели территории и рабочего места медицинской сестры процедурного кабинета поликлиники. Стандарты по уходу за пациентами: подготовка манипуляций, взятие крови из вены, инфекционный контроль. Хартия медицинских сестер России.
отчет по практике , добавлен 01.11.2012
Работа медицинской сестры кабинета предрейсового осмотра. Краткая характеристика процедурного кабинета. Работа медицинской сестры при проведении физической подготовки военнослужащих и спортивно-массовых мероприятий. Использование дезинфицирующих средств.
отчет по практике , добавлен 26.06.2017
Изучение работы медсестры процедурного кабинета стационарного отделения Республиканского кожно-венерологического диспансера. Оснащение кабинета, режимы дезинфекции и порядок проведения генеральной уборки. Основные мероприятия при проведении инъекций.
отчет по практике , добавлен 01.07.2010
Сущность комплекса противоэпидемических мероприятий. Санитарное содержание процедурного кабинета, оборудования и инвентаря. Технология постановки амидопириновой пробы. Создание особого микроклимата в палатах. Основные требования к одежде персонала.
презентация , добавлен 15.02.2014
Социально-психологическая характеристика среднего медицинского персонала СПКК ФГУ "НМХЦ им. Н.И. Пирогова" Минздравсоцразвития РФ. Оценка профессиональных и личностных качеств медсестер процедурного кабинета. Проведение хронометража рабочего времени.
дипломная работа , добавлен 25.11.2011
Изучение работы медбрата дневного стационара, его функциональные обязанности и описание процедурного кабинета. Правила приготовления рабочих растворов хлорамина, режимы дезинфекции объектов. Процедуры проведения внутримышечных и внутривенных инъекций.
отчет по практике , добавлен 01.07.2010
Поликлиники и их деятельность. Организация работы регистратуры поликлиники и процедурного кабинета, должностные инструкции медсестры. Правила хранения и использования лекарственных веществ. Рекомендации для процедурных сестер при работе с пациентами.
курсовая работа , добавлен 25.11.2011
Специфика хирургического отделения. Понятие хирургического стресса, обязанности и профессиональная деятельность процедурной медсестры. Качественный и количественный анализ основных манипуляций. Профилактика осложнений, подготовка к экстренной операции.
курсовая работа , добавлен 25.11.2011
Общая характеристика деятельности Якутской городской больницы №3. Количество проведенных вакцинаций против гриппа, выполнение плана по иммунизации. Оборудование прививочного кабинета. Организация работы и инфекционная безопасность прививочной медсестры.
Требования к квалификации.
Должностные обязанности.
:
– ассистирование врачу при:
б) переливании крови;
в) веносекции;
д) проведении пункций;
– назначений;
Учета взятия крови на СПИД;
:
Личная гигиена и одежда;
Зеркало;
Рабочий стол;
Медицинский шкаф;
2 манипуляционных стола;
Кушетка;
Бытовой холодильник;
Два стула;
Риск инфицирования;
Персонал, имеющий обширные повреждения, экссудативные поражения кожи или мокнущий дерматит к проведению инвазивных процедур не допускается!
8. Процедурная сестра после каждой манипуляции должна мыть руки с моющим средством (жидким мылом, гелем).
8.1. В процедурном кабинете должно быть достаточное количество эффективных средств для мытья и обеззараживания рук, ухода за кожей рук.
8.2. Высушивать руки следует с помощью бумажных полотенец или салфетками одноразового использования.
8.3. У процедурной сестры должна быть возможность принять душ
после смены или в случае аварийной ситуации.
курить, хранить продукты. Для этого должна быть предусмотрена специальная комната. Нельзя в карманах медицинского халата хранить посторонние предметы.
10. Следует знать и соблюдать правила пожарной безопасности в соответствии с пожарно-техническим минимумом:
10.1. знать место расположения средств пожаротушения;
10.2. уметь пользоваться средствами пожаротушения;
10.3. знать схему эвакуации из помещения в случае пожара.
11. Процедурная медицинская сестра должна знать приемы первой помощи при биологических авариях, травмах, ожогах, отравлениях, аллергических реакциях и т.п., знать место расположения аварийной аптечки и регулярно пополнять ее.
12. Медицинская сестра должна иметь инструкции или методические указания по эксплуатации оборудования, в том числе бактерицидных ламп, химических средств (дезинфектантов, стерилянтов, лекарственных препаратов и пр.)
13. О каждом несчастном случае, связанном с производством, процедурная сестра должна немедленно ставить в известность руководителя (заведующего отделением).
14. Процедурные медицинские сестры, допустившие невыполнение или нарушение инструкций по охране труда, должны быть подвергнуты дисциплинарному воздействию в соответствии с правилами внутреннего распорядка и, при необходимости, внеочередной проверке знаний.
Подготовка кабинета к работе.
Придя на работу, медицинская сестра, прежде чем приступить к работе должна:
Снять украшения с рук (кольца и браслеты);
Обработать, при наличии их, неинфекционные повреждения и заклеить их пластырем;
Требования инфекционной безопасности при выполнении манипуляций.
Все манипуляции выполняются с согласия пациента или его представителя в соответствии с технологиями и алгоритмами или имеющимися в ЛПО локальными стандартами.
При работе в процедурном кабинете следует руководствоваться принципом, что все пациенты потенциально инфицированы:
Выполнять манипуляции ВИЧ-позитивному пациенту следует в присутствии второго специалиста, который в случае разрыва перчаток или пореза может продолжить их выполнение;
Следует использовать особо прочные перчатки, если возможно, при операциях ВИЧ-позитивному пациенту (латексные, покрытые полиуретаном или силиконом, нитриловые и пр.);
Подвергать многоразовые инструменты 3-х этапной обработке в соответствии с требованиями ОСТ 42-21 -85 «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения» и прочими методическими рекомендациями;
Соблюдать меры предосторожности при выполнении манипуляций с колющими и режущими инструментами:
Не надевать колпачок на использованные иглы
Сбрасывать иглы в контейнер или не прокалываемую емкость, уничтожать в деструкторе
Пользоваться фиксаторами колпачка при их наличии
Использовать в исключительных случаях «ковшовую методику» надевания колпачка на использованную иглу
Открывать бутылки, флаконы, пробирки с кровью или сывороткой, избегая уколов и порезов перчаток;
Не открывать крышку центрифуги до окончательной остановки ротора в случае центрифугирования исследуемого материала;
Не переливать кровь, сыворотку через край пробирки;
Разборку и мойку медицинского инструментария, соприкасающегося с кровью или сывороткой, нужно проводить только в перчатках и после проведения предварительной дезинфекции;
Заполнение любой документации должно проводиться на чистом столе;
При выполнении манипуляций в палате следует пользоваться передвижным манипуляционным столом.
Требования к работе с лекарственными средствами.
Лекарственные вещества оказывают на организм как местное, так и общее действия. Лекарственные препараты вводят в организм человека различными путями. Медицинская сестра должна знать, какие сочетания лекарственных веществ не доступны к применению. Медицинская сестра не имеет права давать лекарства без назначения врача, так как обычное лекарство может в определенных случаях привести к тяжелым последствиям. Все жалобы на неприятное ощущение при приеме лекарств или какие-либо причины отказа от его приема медицинская сестра должна немедленно довести до сведения врача.
В местах хранения лекарственных препаратов должен соблюдаться температурный и световой режим. Лекарственные средства для парентерального применения должны храниться раздельно от средств внутреннего употребления и для наружного употребления, на отдельных полках согласно правилам фармпорядка.
Из аптеки лекарства поступают в готовом к употреблению виде. Менять упаковку, переливать растворы из одной бутылки в другую, соединять ампулы в одну упаковку медсестра не имеет права. Хранить лекарства без этикеток строго запрещается.
Предупреждать негативные последствия лекарственной терапии необходимо на всех этапах сестринского ухода за пациентом.
При реализации сестринских вмешательств медицинской сестре следует выполнять следующие рекомендации:
Необходимо ставить врача в известность обо всем, что касается пациента: изменениях его массы тела, питания, жалобах, которые появились после начала лекарственного лечения;
Постарайтесь обсудить с врачом все вопросы, касающиеся лекарственного лечения;
Устанавливайте с пациентом доверительные отношения, необходимо, чтобы пациент сообщал сестре, как он себя чувствует и как оценивает действие лекарства;
Помните о лекарствах, которые особенно часто взаимодействуют с другими препаратами;
Во время медикаментозного лечения тщательно наблюдайте за пациентом, чтобы оценить эффективность лечения и не пропустить побочных эффектов;
Перечислите пациенту симптомы, при появлении которых он должен сразу обратиться к медицинскому работнику.
Правила лекарственной терапии.
Ответственность медсестры за техническую сторону лекарственного лечения можно определить кратким списком следующих правил.
1. Правило «тройного контроля»:
Перед тем как набрать лекарство, необходимо прочесть название, уточнить дозировку, способ введения и срок годности на упаковке;
Прочесть название, уточнить дозировку и срок годности на ампуле;
Сверить название, дозировку, способ введения с назначением врача.
2. Вводить именно то лекарство, которое назначено:
Определить соответствие торгового названия препарата международному непатентованному наименованию.
3. Вводить в той дозе, какая требуется:
Дважды проверить правильность расчета дозы;
Дважды проверить, где расположена запятая в десятичных дробях;
Проверить, соответствует ли назначение обычной практике (например, должно насторожить назначение, согласно которому требуется внутримышечно ввести 10 мл жидкости);
Тщательно прочесть этикетку (например, если в ампуле содержится 2 мл препарата, а его концентрация 50 мг/мл, то доза 50 мг будет содержаться в 1 мл).
4. Вводить в то время, когда это необходимо:
Вводить лекарства в пределах 15 мин. до и после указанного в назначении времени (для введения лекарств перед хирургическими операциями эти пределы уменьшают до 5 мин);
Если лекарство было введено позже назначенного, соответственно изменить время следующего введения;
При введении наркотических анальгетиков (в том числе в операционной) проверять, когда они были введены в последний раз по карте назначений;
Назначения, которые должны быть выполнены немедленно, не передавать другим сотрудникам.
5. Вводить тем путем, который требуется.
6. Вводить тому пациенту, которому оно предназначено.
Методически правильно:
Смешивать лекарства, только если это безопасно;
Выполнять указания на этикетке лекарства;
Просматривать аннотации в упаковках препаратов;
Соблюдать правила асептики при парентеральном введении;
Правильно выбирать место инъекции;
При любом сомнении консультироваться с врачами и коллегами-медсестрами.
Используя правильный подход к пациенту:
Соблюдать этику;
Предупреждать чрезмерную эмоциональную реакцию пациента на манипуляции;
Квалифицированно отвечать на вопросы пациента, связанные с манипуляцией.
К ошибке может привести нарушение любого из правил, указанных выше. Кроме нарушения указанных правил, к грубым ошибкам приводит пропуск очередного введения препарата или введение лекарств, которые отменены или вообще не были назначены.
Ошибки в применении лекарств медсестра не должна замалчивать, так как это опасно для пациента и, кроме того, может привести к их повторению.
В случае ошибки:
Действуйте в интересах пациента. Чем скорее врач узнает о случившемся, тем скорее пациент получит необходимую помощь.
Как можно скорее сообщите о происшествии врачу, чтобы определить, нужны ли какие-либо экстренные меры.
Сообщите о происшедшем старшей сестре.
Составьте подробную докладную записку. Точно опишите, что произошло в действительности и как была обнаружена ошибка. В докладной записке воздержитесь от обвинений в чей-либо адрес.
Необходимо провести анализ ситуации, повлекшей за собой ошибку, и выработать комплекс мер по предупреждению повторений ошибки.
Задача медицинской сестры – обеспечить безопасность введения лекарства. Чтобы защитить пациентов, медицинские сестры должны хорошо знать фармакологию, владеть техникой инъекций и постоянно обогащать свои знания, читая журналы, участвуя в семинарах и анализируя собственный опыт.
Журнал врачебных назначений
Журнал учета крови на RW
Организация работы процедурного кабинета.
Процедурный кабинет имеется во всех отделениях лечебно-профилактического учреждения. В процедурном кабинете производятся различные диагностические и лечебные манипуляции.
Требования к квалификации.
На должность медицинской сестры процедурного кабинета назначаются лица, имеющие среднее профессиональное образование по специальности «Лечебное дело», «Акушерское дело» или «Сестринское дело» и сертификат специалиста по специальности «Сестринское дело», «Сестринское дело в педиатрии», «Общая практика» без предъявления требований к стажу работы.
В своей работе процедурная медицинская сестра руководствуется положением об отделении, должностной инструкцией, официальными документами, регламентирующими деятельность медицинских работников, приказами лечебного учреждения.
Должностные обязанности.
Функции медсестры процедурного кабинета :
1. Выполнение лечебно-диагностических мероприятий:
– введение лекарственных средств и проведение лечебных мероприятий в соответствии с регламентацией видов деятельности медсестры;
– забор крови из вены для диагностических исследований;
– ассистирование врачу при:
а) определении группы крови и резус-фактора;
б) переливании крови;
в) веносекции;
г) проведении аллергических проб;
д) проведении пункций;
е) проведении манипуляций при тяжелом состоянии больного;
ж) апробации нового лекарственного средства.
2. Делопроизводство. Ведение журналов:
– назначений;
– учета работы процедурного кабинета;
– учета взятия крови на биохимические исследования;
Регистрации обследований больных на RW;
Учета взятия крови на СПИД;
– учета переливания крови и кровезаменителей (ф. №009/у);
Учета забора крови на групповую принадлежность;
– регистрации проведения генеральных уборок;
– температурного режима холодильника;
– осложнений, связанных с медицинскими манипуляциями;
– регистрации и контроля работы бактерицидной установки.
3. Купирование осложнений, связанных с проведением медицинских манипуляций с извещением врача.
4. Организация работы младшего медицинского персонала.
5. Участие в подготовке резерва сестер процедурного кабинета.
Обязанности медсестры процедурного кабинета :
1. Выполнение лечебно-диагностических мероприятий в соответствии со своими функциями и врачебными назначениями.
2. Оказание первой медицинской помощи, реанимационных мероприятий в соответствии со своей ролью.
3. Обеспечение деятельности процедурного кабинета в соответствии с профилем отделения, оснащение кабинета расходными материалами и инструментарием, набором цоликлонов для определения группы крови, лекарственными средствами, препаратами крови и кровезаменителями.
4. Строжайшее соблюдение требований инфекционного контроля в процедурном кабинете как зоне пристального внимания:
Санитарно-гигиенические требования к помещению, оборудованию и оснащению;
Личная гигиена и одежда;
Санитарно-противоэпидемический режим работы;
Требования дезинфекции и стерилизации;
Соблюдение правил асептики и антисептики при проведении процедур;
Соблюдение правил по предупреждению постинъекционных осложнений, гепатита, ВИЧ-инфекции.
5. Своевременное и правильное ведение медицинской документации в соответствии с установленной в больнице формой учетной документации процедурного кабинета.
6. Обеспечивать учет и хранение лекарственных средств.
7. Осуществлять сбор и утилизацию медицинских отходов.
8. Регулярное повышение квалификации.
Требования к помещению и оснащению процедурного кабинета.
Процедурный кабинет должен быть размещен в отдельном помещении площадью не менее 12 м 2 . В отделениях с двумя палатными секциями предусматривается не менее двух процедурных. В инфекционных отделениях, состоящих из боксов, процедурные кабинеты должны иметь наружный выход и шлюз при входе из коридора. Стены должны быть облицованы глазурованной плиткой до потолка или покрыты влагостойкой матовой краской. Потолок должен быть также покрыт влагостойкой краской. Допускается применение подвесных потолков при условии, что будут использованы конструкции и материалы, обеспечивающие герметичность, гладкость поверхности и возможность проведения их влажной очистки и дезинфекции.
Полы должны быть покрыты влагонепроницаемыми материалами (линолеум, плитка и др. материалы). При использовании линолеумных покрытий края линолеума у стен должны быть плотно закреплены между стеной и полом, подведены под плинтуса. Швы примыкающих друг к другу листов линолеума должны быть тщательно пропаяны.
Оборудование процедурного кабинета:
Секционная мойка с подводкой горячей и холодной воды;
Кран с локтевым управлением;
Дозаторы (локтевые) с жидким (антисептическим) мылом и раствором антисептика;
Диспенсер для бумажных полотенец;
Зеркало;
Емкости для дезинфекции шприцев, систем, шариков и салфеток;
Емкости для утилизации отходов в соответствии с требования биологической безопасности;
Приточно-вытяжная вентиляция с механическим побуждением и естественной вентиляцией через форточки, фрамуги и т.д., с системой фиксации;
Система кондиционирования воздуха.
Поверхности отопительных приборов должны иметь гладкую поверхность, устойчивую к ежедневному воздействию моющих и дезинфицирующих растворов. Отопительные приборы размещают у наружных стен под окнами, без ограждений.
Косметический ремонт помещения процедурного кабинета проводится
ежегодно. Устранение текущих дефектов (ликвидация протечек на потолках и стенах, следов сырости, плесени, заделка трещин, щелей, выбоин, отслоившейся облицовочной плитки, дефектов напольных покрытий и др.) должно проводиться незамедлительно.
Помещение процедурного кабинета должно иметь естественное, общее локальное искусственное освещение. Искусственное освещение может осуществляться как люминесцентными, так и лампами накаливания. Светильники общего освещения должны быть со сплошными (закрытыми) рассеивателями.
Процедурный кабинет должен быть оборудован закрытыми, открытыми или комбинированными лампами ультрафиолетового бактерицидного излучения. Количество их рассчитывается в соответствии с Руководством Р3.5. 1904–04 «Использование ультрафиолетового бактерицидного излучения для обеззараживания воздуха и поверхностей в помещениях».
В процедурном кабинете выделяют асептическую, рабочую и хозяйственную зону и обеспечивают исключение перекреста чистого и «грязного» потоков. В процедурном кабинете должны находиться:
Рабочий стол;
Медицинский шкаф;
2 манипуляционных стола;
Кушетка;
Бытовой холодильник;
Два стула;
Стол с выдвижными ящиками или 2 тумбочки для дезинфицирующих средств.
Мебель должна иметь влагостойкие поверхности, подлежащие дезинфекции. В асептической зоне располагают медицинский шкаф с лекарственными средствами и стерильными материалами в упаковке и манипуляционный стол. Стерильные материалы в упаковке должны храниться на отдельной полке. Лекарственные препараты размещают в шкафу в соответствии с требованиями фармопорядка. Стерильные упаковки с разовыми шприцами, периферическими катетерами, иглами и инфузионными системами на день работы могут храниться в выдвижном ящике манипуляционного стола.
В рабочей зоне кабинета располагаются кушетка, холодильник, рабочий и второй манипуляционныи стол. На втором манипуляционном столе размещаются штативы с пробирками для крови, локтевой валик и жгут. Все медицинские документы располагаются на (в) рабочем столе процедурной медицинской сестры. Холодильник предназначен для хранения при температуре +2°С - +8°С лекарственных и биологических препаратов. В холодильнике должен быть термометр. Ведется журнал температурного режима холодильника. В рабочей зоне выполняются манипуляции и заполняется медицинская документация.
В хозяйственной зоне располагается раковина, тумбочка с дезинфицирующими средствами. На тумбочке располагаются емкости с дезинфицирующими растворами: «Для дезинфекции поверхностей», «Для дезинфекции одноразовых шприцев», «Для дезинфекции инструментов», «Для дезинфекции ватных шариков и марлевых тампонов» и специальный контейнер с дезинфицирующим средством «Для колющих и режущих инструментов» и т.д. Число емкостей определяется способом утилизации отходов. В тумбочке хранится трехдневный запас дезинфицирующего препарата, моющее и чистящее средства, чистая сухая ветошь, мерная посуда.
4. Общие требования к безопасности при работе в процедурном кабинете.
1. К самостоятельной работе в должности процедурной медицинской сестры допускаются лица не моложе 18 лет, имеющие допуск к медицинской практике в этой должности, не имеющие противопоказаний по состоянию здоровья.
2. Процедурные медицинские сестры проходят предварительные (при поступлении на работу) и периодические (один раз в год) медицинские осмотры и лабораторные и функциональные исследования.
Они должны быть осмотрены специалистами: дерматовенерологом, отоларингологом, неврологом, гинекологом, офтальмологом, терапевтом; пройти лабораторное и функциональные исследования (крупнокадровая флюорография, общий анализ крови, общий анализ мочи).
При приеме на работу у медицинских сестер в обязательном порядке проводится однократное обследование на инфекции (гонорея, сифилис, трихомониаз, гепатиты В и С, ВИЧ). Привитые против гепатита В сотрудники обследуются через 5 лет, затем ежегодно при отсутствии ревакцинации. При отсутствии у медицинских сестер сведений о прививках (или перенесенном заболевании) проводятся прививки против гепатита В, дифтерии, по показаниям краснухи и кори.
Допуск к работе с наркотическими средствами и психотропными веществами осуществляется после обследования в психиатрическом и наркологическом диспансере по месту регистрации и заключении органов нарконтроля.
3. При поступлении на работу процедурная медицинская сестра проходит вводный инструктаж по безопасности труда, первичный противопожарный инструктаж, получает подготовку на 2 группу электробезопасности. Каждый вновь принятый на работу проходит первичный инструктаж по безопасности труда на рабочем месте у руководителя подразделения. Повторный инструктаж осуществляется один раз в 6 месяцев. При выполнении разовых работ, не связанных с прямыми обязанностями, должен проводиться целевой инструктаж. При поступлении на работу и затем один раз в год процедурная медицинская сестра должна проходить обучение и проверку знаний по безопасности труда по программе, утвержденной главным врачом.
4. Медицинская сестра должна быть аттестована по дезинфекционному делу.
5. Процедурная сестра должна выполнять правила внутреннего распорядка ЛПО, режима труда и отдыха.
Агрессивные производственные факторы в работе процедурной медицинской сестры:
Повышенная психо-эмоциональная и физическая нагрузка;
Риск инфицирования;
Воздействие химических агентов с возможным развитием общих и местных аллергических, токсико- аллергических реакций, интоксикаций и пр.
Риск механических повреждений острыми и режущими инструментами;
Напряжение в электрической сети;
Ультрафиолетовое облучение от бактерицидных ламп.
6. Процедурные сестры бесплатно обеспечиваются (СИЗ) средствами
индивидуальной защиты, которые подбираются по размеру в количестве, соответствующем утвержденным нормативом и положением коллективного договора. Должен быть предусмотрен дополнительный комплект одежды на случай аварии. Администрация обязана обеспечить обеззараживание и стирку спецодежды и не допускать ее стирки работниками в домашних условиях. Спецодежда должна храниться отдельно от личных вещей работника.
7. Процедурная сестра должна содержать руки в порядке, ухаживать за ногтями. Запрещаются длинные ногти, использование непрозрачного темного лака, накладных ногтей.
7.1. При наличии дефектов кожи рук следует заклеить пораженный участок пластырем, надеть напальчник.
В процедурном кабинете пол и стены должны быть выложены кафелем, потолок выкрашен влагостойкой краской светлого тона. В кабинете должна быть хорошая вентиляция, постоянная температура и влажность воздуха. В оснащение кабинета входят:
r медицинский шкаф для лекарств,
r штативы,
r холодильник,
r стол для стерильного материала,
r рабочий стол для м/с,
r манипуляционный стол,
r таблица несовместимости лекарственных средств,
r документация процедурного кабинета,
r график генеральной уборки,
r тумбочка для дез. растворов,
Виды дезинфекций:
Предварительная дезинфекция : (перед работой) проводится ежедневно протирание влажным способом 1 % раствором хлорамина оборудования в кабинете, подоконников, пола и включается кварца на 30 минут.
Текущая дезинфекция : (проводится во время работы). Обрабатывают все инструменты, шарики; после каждого пациента - клеенку на кушетке, манипуляционный столик, жгут, подушечку, перчатки. После забора крови необходимо провести обработку кабинета 1% раствором хлорамина и включить кварц на 30 минут. В течение работы через каждые 2 часа протираются 1% раствором хлорамина все поверхности мебели, предметы, пол и включается кварц на 30 минут.
Заключительная дезинфекция : проводится в конце рабочего дня. Тщательно моют 1% раствором хлорамина - шкафы внутри и снаружи, всю мебель (столы, кушетку, стулья, сейф), подоконники, стены моют на высоту вытянутой руки сверху вниз, пол, отопительную систему и включают кварц на 60 минут. Отопительная система моется т.к. на них пригорает пыль и образуется оксид углерода, что пагубно сказывается на здоровье медсестры.
Генеральная дезинфекция : проводится 1 раз в неделю, не реже 1 раза в 10 дней, согласно утвержденному графику. О проделанной генеральной уборке делается запись в журнале, который хранится в процедурном кабинете.
Приготавливают: емкости (4 ведра) - для мытья пола, мебели, окон, потолка и стен: ветошь. Для проведения генеральной уборки персонал должен иметь специальную одежду и средства индивидуальной защиты (халат, шапочка, маска, резиновые перчатки, резиновый фартук и др.), промаркированный уборочный инвентарь и чистые тканевые салфетки.
Для дезинфекции применяют следующие дез. растворы:
1. 3 % раствор хлорамина
2. 6 % раствор перекиси водорода + 0,5% раствор моющего средства (берем 50,0 г порошка + 9,950 л перекиси водорода 6%)
3. жавелион 0.1% + 0.5% моющий раствор
Перед проведением дезинфекции отодвигают всю мебель от стен. При проведении генеральной уборки дезинфицирующий раствор наносят на стены путем орошения или их протирания на высоту не менее двух метров (в операционных блоках - на всю высоту стен ), окна, подоконники, двери, мебель и оборудование. После этого моют отопительную систему, плинтуса, пол. По окончании времени обеззараживания - (персонал должен провести смену спецодежды) все поверхности отмывают чистыми тканевыми салфетками, смоченными водопроводной (питьевой) водой, а затем проводят обеззараживание воздуха в помещении в течение часа.. После дезинфекции ведра, ветошь дезинфицируют, потом прополаскивают, ветошь высушивают и хранят до следующего применения. Отмечают в журнале дату о проведении генеральной уборки.
1.9. Приготовление основного раствора хлорной извести (10% раствор)
Основной раствор готовится в специальной комнате с приточно-вытяжной вентиляцией. К приготовлению данного раствора допускаются лица не моложе 18 лет. Основной раствор хранится не более 10 суток, из него готовят рабочие растворы (1% раствор, 5 % раствор, 0,5% раствор и т.д.).
Функциональное назначение ПМУ: для приготовления рабочих растворов
Материальные ресурсы: ведро, воды 9л, фартук, перчатки, респиратор, очки, халат, хлорная известь -1 кг.
Выполнение процедуры:
Надеть спецодежду (халат, респиратор, очки, перчатки, халат);
Высыпать 1 кг сухой хлорной извести в ведро, налить 1 л воды осторожно по краю ведра и размешать хорошо стеклянной палочкой;
Долейте еще 8 л воды и хорошо перемешайте до однородной массы;
Закройте емкость крышкой и оставьте на сутки в темном месте, сделав пометку на крышке, о дате и времени приготовления и кто приготовил;
- снимите спецодежду, вымойте руки;
Через 24 часа наденьте спецодежду, приготовьте темную емкость с плотной пробкой;
Слейте светлый раствор через марлю в приготовленную емкость, плотно закройте пробкой, на бутыль прикрепите бирку с отметкой – дата приготовления, 10 % раствор хлорной извести (основной), кто приготовил, время;
Осадок в ведре вылейте в унитаз;
Снимите спецодежду, вымойте руки.
Приготовление рабочих растворов хлорной извести
Внимание: в действующем санитарном законодательстве не регламентированы требования к разделению процедурных кабинетов на функциональные зоны.
Разделение проводите в соответствии с принципами эпидемиологии, инфекционной безопасности и на основании требований пункта 3.3 главы I СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность».
Асептическая зона
При зонировании или условном разделении пространства на функциональные зоны без перегородок в первую очередь выделите в процедурном кабинете асептическую зону. В ней храните стерильные инструменты и материалы, например, инъекционные шприцы и системы для внутривенных вливаний, инфузионные растворы и лекарства.
В асептической зоне поставьте медицинский шкаф для хранения лекарств и стерильных укладок. Промаркируйте полки шкафа с учетом их назначения.
Поставьте также манипуляционный стол - на нем храните стерильные материалы , укладки, кожные антисептики и инфузионные растворы, которые могут понадобиться в течение рабочей смены. Запас инъекционных шприцев, инфузионных систем, катетеров и других изделий медицинского назначения, необходимых для работы, храните в выдвижных ящиках манипуляционного стола.
Рабочая зона
После асептической выделите в кабинете рабочую зону - она нужна для выполнения медицинских манипуляций и заполнения документов.
В рабочей зоне поставьте манипуляционный стол, кушетку, рабочий стол и холодильник. Манипуляционный стол используйте, чтобы взять кровь у пациента на лабораторные исследования или выполнить внутривенные вливания. На манипуляционном столе при этом должен быть валик, подкладываемый под локоть пациента, - валик дезинфицируйте после каждого использования. В рабочей зоне должен быть и запас жгутов - по максимальному количеству пациентов, которые приходят на прием в день. Кушетку используйте для внутримышечных инъекций и внутривенных капельных вливаний.
Рабочий стол нужен для заполнения медицинской документации - амбулаторных карт и журналов учета. Бланки, журналы, направления на исследования и другие документы храните в ящиках рабочего стола.
В холодильнике храните термолабильные препараты. Температурный режим в холодильнике контролируйте два раза в день, данные о температуре записывайте в журнал учета температурного режима холодильного оборудования.
Хозяйственная зона
Отделите хозяйственную зону - она нужна для дезинфекции и других санитарно-гигиенических мероприятий. В хозяйственной зоне разместите двухсекционную раковину с подводкой горячей и холодной воды, водонагреватель, тумбочку для хранения моющих и дезинфицирующих средств, контейнеры для дезинфекции, стойки-тележки и контейнеры для сбора медотходов.
Промаркируйте секции раковины с учетом назначения: «для мытья рук», «для обработки инструментов и изделий медицинского назначения». Снабдите раковины смесителями с некистевым управлением, например локтевыми, или дозаторами на фотоэлементах. Для жидкого мыла и антисептиков используйте дозаторы медицинского назначения; заполняйте их средствами только после того, как продезинфицировали, промыли водой и высушили. Повесьте диспенсеры с одноразовыми бумажными полотенцами.
Внимание: не используйте бытовые дозаторы в процедурном кабинете - это запрещено.
Дезинфицирующие и моющие средства для процедурного кабинета храните в заводских упаковках с этикетками.
Внимание: когда готовите дезсредства и моющие растворы, обязательно надевайте средства индивидуальной защиты органов дыхания и перчатки.
Необходимое количество концентрата дезсредства отмеряйте с помощью градуированной мерной посуды или медицинского шприца. Для обработки различных объектов необходимо иметь отдельные контейнеры с рабочими растворами дезредств. Закрывайте контейнеры плотно прилегающими крышками. Наклейте на контейнеры этикетки с указанием:
- названия дезсредства;
- концентрации и назначения раствора;
- экспозиции;
- даты приготовления и предельного срока годности раствора.
Отмывайте продезинфицированные медизделия от остатков дезсредств под проточной водой в раковине для обработки инструментов.
Для сбора медотходов класса А , образующихся в процедурном кабинете, используйте многоразовые контейнеры и одноразовые пакеты любого цвета за исключением желтого и красного. Чаще всего применяют пакеты белого цвета. Положите пакеты на специальные стойки-тележки или в многоразовые контейнеры с маркировкой «Отходы класса А». Когда многоразовый контейнер или пакет заполнен, доставьте его к месту временного хранения медотходов. После опорожнения контейнеры промойте и продезинфицируйте. Порядок обработки многоразовых емкостей смотрите на схеме, принятой в вашем ЛПО.
Внимание: к медотходам класса А отнесите стеклянные ампулы и флаконы из-под лекарств, картонные и пластиковые упаковки, бумагу, канцелярские принадлежности и другие отходы, которые не были в контакте с биологическими жидкостями пациентов или с инфекционными больными.
Для сбора острых отходов класса Б , к которым относятся одноразовые шприцы, иглы, скарификаторы, системы для внутривенных вливаний, перевязочный материал и изделия из нетканых материалов, контактировавшие с кровью и другими биологическими жидкостями пациентов, а также перчатки, используйте одноразовые емкости. Они должны быть водостойкими и непрокалываемыми; должны быть снабжены крышками, которые обеспечивают герметизацию и не открываются самопроизвольно.
Остальные отходы класса Б собирайте в одноразовые пакеты. Закрепите эти пакеты на специальных стойках-тележках или контейнерах с маркировкой «Отходы класса Б». Пакеты и контейнеры должны быть желтого цвета или должны иметь желтую маркировку. Меняйте пакеты для сбора медотходов этого класса один раз в смену, но не реже одного раза за 8 часов. Одноразовые контейнеры для острого инструментария меняйте не реже чем один раз в 72 часа.
Внимание: мягкую упаковку для сбора медицинских отходов заполняйте не более чем на 3/4.
Как только упаковка заполнена, завяжите пакет или закройте его бирками-стяжками, чтобы отходы не рассыпались. Медицинские отходы класса Б подлежат обязательному обеззараживанию химическими или физическими методами.
Токсикологически опасные отходы класса Г , образовавшиеся в процедурном кабинете, собирайте в промаркированные емкости любого цвета, кроме желтого и красного. Затем герметично упакуйте их и отнесите в специально выделенное для сбора отходов помещение.
Внимание: к медотходам класса Г отнесите отработавшие свой ресурс или вышедшие из строя ртутьсодержащие лампы; а также лекарства, реактивы, дезинфицирующие и моющие средства, утратившие потребительские свойства.
Как поддерживать чистоту в кабинете
Чтобы поддерживать чистоту в процедурном кабинете, два раза в сутки проводите влажную уборку , в которую входит мытье полов, обработку мебели, оборудования, подоконников и дверей. Убирайтесь между сменами и после окончания работы, используйте моющие и дезинфицирующие средства, активные в отношении вирусных частиц. Окна мойте по мере необходимости, но реже двух раз в год.
Генеральную уборку проводите как минимум один раз в неделю в соответствии с утвержденным графиком. После уборки сделайте запись в журнале регистрации генеральных уборок.
Для уборки в процедурном кабинете выделите уборочный инвентарь . Храните его в специальном помещении в кабинете или в шкафу вне процедурного кабинета. Тазы, ведра, швабры, ветошь и мопы промаркируйте с учетом функционального назначения и видов выполняемых работ. Удобно при этом применять систему цветового кодирования.
Обеззараживание воздуха
Для обеззараживания воздуха в процедурном кабинете используйте открытые, комбинированные или закрытые бактерицидные облучатели . Если у вас в кабинете установлен закрытый облучатель, то можете проводить обеззараживание в присутствии людей. Сведения о работе облучателей заносите в журналы регистрации и контроля работы бактерицидных установок.
Внимание: строгий учет отработанного времени облучателей позволяет своевременно производить техническое обслуживание и замену бактерицидных ламп.
Технологию обработки и режимы обеззараживания воздуха с помощью облучателей смотрите в нормативных документах, в частности, в руководстве Р 3.5.1904-04 «Использование ультрафиолетового бактерицидного излучения для обеззараживания воздуха в помещениях», а также в инструкциях по применению конкретного оборудования.
«Зонирование процедурного кабинета: инструкция». Е.В. Дубель
Материал из Справочной системы «Главная медсестра».
Цель: профилактика ВБИ.
Показание: дезинфекция помещений ЛПУ.
Оснащение:
Индивидуальное полотенце;
Чистая ветошь;
Емкости с дезраствором - 3;
Уборочный инвентарь;
Чистые резиновые перчатки.
Алгоритм действий
1. Текущая уборка проводится 2 раза в день младшим медицинским персоналом под контролем процедурной мед. сестры:
Перед началом работы;
После окончания рабочей смены.
Текущая уборку включает: протирание дезинфицирующим раствором с добавлением 0,5 % моющих, средств стен на высоту 1,5 м. поверхностей оборудования и полов (экспозиция 30-60 мин.), после этого - смывание чистой водой: ультрафиолетовое облучение воздуха и поверхностей в течение 60 минут.
2. Для обеззараживания поверхностей помещения, медицинских, приборов, аппаратов и оборудования следует использовать зарегистрированные департаментом
Госсанэпиднадзора МЗ РФ дезинфицирующие средства в концентрациях времени экспозиции, необходимых для уничтожения возбудителей вирусных инфекций, в т.ч.гепатитов А, В, С и ВИЧ-инфекции.
3. Генеральная уборку процедурного кабинета проводится в соответствии с графиком, ежемесячно составляемым старшей медицинской сестрой утвержденным заведующим отделением, не реже 1 раза в 7 дней, о чем делается отметка в журнале проведения генеральных уборок. Генеральная уборка проводится процедурной сестрой с привлечением младшего медицинского и при необходимости другого персонала. Для
проведения генеральных уборок необходимо иметь:
- комплект уборочного инвентаря;
- ёмкости для растворов моющих и дезинфицирующих средств;
- стерильную ветошь;
- специальный комплект рабочей одежды и обуви, который включает: чистый халат - 2 шт., шапочку медицинскую (косынку) - 1 шт., перчатки резиновые - 2 пары, тапочки
(или другую обувь).
4. Технология проведения генеральной уборки:
Надеть чистый халат, шапочку (косынку), резиновые перчатки, тапочки;
Помещение максимально освободить от мебели или, отодвинуть её к центру помещения для обеспечения свободного доступа к обрабатываемым поверхностям и
объектам;
Окна мыть теплой водой с добавлением 1 столовой ложки нашатырного спирта на 1 литр воды или разрешенного специального моющего средства для окон;
Потолки и стены обрабатывать методом протирания ветошью, смоченной дезинфицирующим раствором;
Пространство за отопительными батареями и внутри ни обрабатывать последовательно 2 ершами, смоченными дезраствором;
Влажной ветошью, смоченной дезинфицирующим раствором, протереть тумбочки, столы и другую мебель, а также оборудование кабинетов, перевязочных;
Включить бактерицидные лампы на 60 мин;
После 60-минутной экспозиции надеть чистый халат,
вторую пару резиновых перчаток и смыть дез. раствор стерильной ветошью, смоченной водопроводной водой;
Уборку завершить обеззараживанием полов дезинфицирующим раствором с добавлением моющих средств (экспозиция 60 мин) с последующим их мытьем
чистой водой и повторным ультрафиолетовым облучением помещения в течение 60 мин.
5. Весь узорочный инвентарь обеззаразить в дезинфицирующем растворе в течение 1 ч., затем промыть и просушить
6. Для обработки, медицинских приборов, аппаратов, оборудования с лакокрасочным, гальваническим и полимерным покрытием, в т.ч. холодильнике, используются те средства.
7. Примерный расход дезинфицирующих средств составляет:
100-150 мл. (Рабочего раствора на 1 кв. м. Площади поверхности стен, потолка, пола, мебели, окон. (Растворы дезинфицирующих средств необходимо менять после обработкой способом протирания 60-100 кв.м. площади поверхностей
8. По окончании генеральной уборкой процедурная сестра делает отметку о её проведении в журнале проведения генеральных уборок
9. Промаркированный уборочный инвентарь для генеральной и текущей уборках каждого помещения применять строго по назначению и хранить раздельно в установленных местах
(шкафах).
Генеральная уборка
Все вынести.
Оросить и включить кварц на 1 час.
Через 1 час все моют, 0,5%
моющим раствором, затем
чистой водой стерильной ветошью.
Все, что вынесли, протереть
ветошью 2 раза с интервалом
15 минут дез. раствором и
через 30 минут после второго раза - все занести.
Включить кварц на 30 минут.
НАКРЫТИЕ СТЕРИЛЬНОГО СТОЛА
Цель: соблюдение стерильности медицинского инструментария.
Показания: обеспечение бактериологической безопасности пациента и профилактика ВБИ.
Оснащение:
Индивидуальное полотенце;
Простыни;
Пеленки;
Индикатор стерильности;
Бельевые цапки и зажимы;
Салфетки;
Ватные шарики в марлевом мешке;
Шприцы многоразовые;
Пинцеты;
Корнцанг;
Чистая ветошь;
Емкости с дезраствором - 2.
Алгоритм действий
2. Взять корнцангом из стерильного бикса стерильную маску и надеть ее
3. Обработать руки ватными шариками, смоченными в 70%-ном спирте. Шарики
сбросить в лоток для отработанного материала, затем утилизировать
Этапы накрывания
Дезинфекция стола
Проводится младшей медицинской сестрой
2. Надеть стерильные перчатки
3. Протереть стол ветошью, смоченной в дезрастворе, дважды с интервалом в 15 минут
4. Поместить ветошь в емкость с дезраствором
5. Снять перчатки и поместить в емкость с дезраствором
Надевание стерильного халата
1. Открыть стерильный бикс
2. Проверить индикатор стерильности, достать стерильный халат и одеть его на себя на вытянутых руках
3. Взять из бикса стерильные перчатки и надеть их
Накрывание стерильного стола
1. Достать из бикса с бельем простыню №1 и развернуть ее так, чтобы она была сложена вдвое по ширине
2. Накрыть простынею стол, не касаясь поверхности и панели руками, так чтобы
нижний край простыни свисал со всех сторон на 15 см
3. Достать из бикса простыню № 2, сложить ее вдоль по ширине и накрыть ею первую простыню
4. Достать из бикса простыню № 3, накрыть ею две предыдущие простыни
Фиксация белья на столе
- Зафиксировать бельевыми цапками все слои трех простыней по задним углам стола так, чтобы простыни были хорошо натянуты
- Наложить два зажима на углы верхней простыни спереди и открыть верхнюю простынь, складывая ее «книжечкой»
- Выложить на стерильную часть стола содержимое бикса, справа положить
сложенную вдвое пеленку, а внутрь ее пинцет
Окончание манипуляции
- Взять за зажимы верхнюю простынь и накрыть содержимое стола
- Зафиксировать цапками спереди верхнюю простынь по передним углам
за все нижние слои, хорошо ее натянуть - Написать бирку и прикрепить ее к переднему краю верхней простыни
- Снять стерильные перчатки и халат
- Вымыть руки с мылом, осушить их индивидуальным полотенцем
НАБОР ЛЕКАРСТВ ИЗ АМПУЛЫ
Цель:
Показания: назначение врача.
Оснащение:
Индивидуальное полотенце;
Стерильный лоток;
Одноразовый шприц;
Две стерильные иглы;
Стерильный пинцет;
Пилочка;
Лоток для отработанного материала - 2;
Емкость с дезраствором - 1.
Алгоритм действий
- Взять ампулу с лекарственным средством, прочитать название, дозу, срок
рабочий стол - Вымыть руки с мылом, осушить их индивидуальным полотенцем
- Подготовить необходимое оснащение
- Обработать каждую руку ватными шариками в 70%-ном спирте
- Сбросить шарики в лоток для отработанного материала
- Надеть стерильную маску и перчатки
- Взять ампулу и встряхнуть так, чтобы весь раствор оказался в ее широкой части
- Надпилить ампулу пилочкой, обработать ватным шариком в спирте и отломить ее верхнюю часть
- Сбросить шарик в лоток для отработанного материала
- Взять ампулу в левую руку и осторожно ввести в нее иглу
- Набрать нужное количество раствора и извлечь иглу из ампулы
- Положить пустую ампулу в лоток для отработанного материала
- Сменить иглу, проверить ее проходимость
- Положить шприц в стерильный лоток
- Снять перчатки и погрузить их в емкость с дезраствором
- Вымыть руки с мылом, осушить их индивидуальным полотенцем
НАБОР ЛЕКАРСТВА ИЗ ФЛАКОНА
Цель: парентеральное введение лекарственного средства.
Показания: назначение врача.
Оснащение:
Индивидуальное полотенце;
Стерильные маска и перчатки;
Стерильный лоток;
Ватные шарики в 70%-ном спирте;
Одноразовый шприц объемом 10 мл;
Две стерильные иглы;
Стерильный пинцет;
Ампула с лекарственным средством;
Нестерильный пинцет;
Емкость с дезраствором - 1.
Алгоритм действий
1. Взять флакон с лекарственным средством, прочитать название, дозу, срок
годности, проверить целостность, сверить с листом назначения, поставить на
рабочий стол
2. Вымыть руки с мылом, осушить их индивидуальным полотенцем
3. Подготовить необходимое оснащение
4. Обработать каждую руку ватными шариками в 70%-ном спирте
5. Сбросить шарики в лоток для отработанного материала
6. Надеть стерильную маску и перчатки
7. Снять с флакона металлическую крышку нестерильным пинцетом; поместить пинцет в лоток для отработанного материала
8. Обработать резиновую пробку на флаконе ватным шариком в 70%-ном спирте, сбросить его в лоток для отработанного материала
9. Взять стерильный шприц со стерильного лотка и ввести иглу в резиновую пробку до появления среза
10. Перевернуть флакон и набрать лекарственное средство в шприц
11. Отсоединить флакон вместе с иглой с подигольного конуса
12. Надеть стерильным пинцетом иглу для инъекций на подигольный конус шприца, закрепить ее и выпустить воздух
13. Положить шприц с лекарственным средством в стерильный лоток и 2-4 ватных шарика в спирте
14. Снять перчатки и погрузить их в емкость с дезраствором
15. Вымыть руки с мылом, осушить их индивидуальным полотенцем
РАЗВЕДЕНИЕ АНТИБИОТИКОВ
Цель: парентеральное введение лекарственного средства.
Показания: назначение врача.
Оснащение:
Индивидуальное полотенце;
Флакон с антибиотиком;
Ампула с растворителем;
Стерильные маска и перчатки;
Стерильный лоток;
Стерильная игла;
Ватные шарики в 70%-ном спирте;
Стерильный одноразовый шприц объемом 10 мл;
Две иглы;
Стерильный и нестерильный пинцеты;
Пилочка;
Лоток для отработанного материала;
Емкость с дезраствором.
Алгоритм действий
1. Вымыть руки с мылом, осушить их индивидуальным полотенцем
2. Приготовить необходимое оснащение
3. Взять флакон с антибиотиком, прочитать название, дозу, срок годности, сверить с листом назначения
4. Обработать руки ватными шариками, смоченными в 70%-ном спирте, шарики
сбросить в лоток для отработанного материала
5. Надеть стерильную маску и перчатки
6. Вскрыть ампулу с растворителем и набрать его в шприц
7. Положить шприц в стерильный лоток
8. Снять металлическую обкатку на флаконе нестерильным пинцетом
9. Пинцет поместить в лоток для отработанного материала
10. Обработать резиновую пробку на флаконе ватным шариком, смоченным в 70%-ном спирте, сбросить шарик в лоток для отработанного материала
11. Ввести иглу во флакон до появления среза и нажать на поршень шприца
12. Отсоединить шприц, оставив иглу во флаконе, энергично встряхнуть флакон
до полного растворения антибиотика
13. Присоединить шприц и набрать нужную дозу антибиотика
14. Отсоединить флакон с иглой, надеть стерильным пинцетом новую иглу на шприц и вытеснить воздух
15. Поместить шприц с антибиотиком в стерильный лоток
16. Снять перчатки, поместить их в емкость с дезраствором
17. Вымыть руки с мылом, осушить их индивидуальным полотенцем
